NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）( 六 )

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h. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
i. 参见免疫治疗再挑战原则 (IMMUNO-C) 。
s. 丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）升高。
t. 在危及生命的转氨酶升高的情况下，在等待结果时考虑开始使用类固醇治疗。
u. 病毒性病因可能包括甲/乙/丙/戊型肝炎；巨细胞病毒；EBV；单纯疱疹病毒、VZV；HIV 。
v.要考虑的实验室检查包括铜蓝蛋白、α-1-抗胰蛋白酶、铁蛋白、抗核抗体滴度、线粒体抗体M2、平滑肌抗体、肝/肾微粒体1型抗体、IgG、IgM、组织转谷氨酰胺酶IgA和IgG、TSH、铁和转铁蛋白。
w. 当肝酶显示持续改善或恢复至≤G1 ，开始逐渐减少类固醇的剂量，之后至少在1个月的时间内继续逐渐减量，并密切随访，以指导逐渐减量的时间。根据需要重新增加剂量。
x.考虑在开始使用类固醇的早期同时使用吗替麦考酚酯。
y. 吗替麦考酚酯治疗（0.5-1g q12h）可考虑用于尽管给与大剂量类固醇但仍表现为持续性重型肝炎的患者。当LFTs改善到≤1级时，并在类固醇减量完成后，考虑同时停用吗替麦考酚酯。
z. AST、ALT、胆红素、CMV、CBC和凝血因子。

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i. 参见免疫治疗再挑战原则 (IMMUNO-C) 。
aa. 轻度胰腺炎的症状包括：恶心、腹胀、打嗝、腹痛或背痛。
bb. 炎症性肠病、肠易激综合征、肠梗阻、胃轻瘫、恶心/呕吐、药物、酒精、和/或糖尿病。
cc. 如果临床不怀疑胰腺炎的可能，则不必常规检测淀粉酶/脂肪酶评估。参见免疫检查点抑制剂的常规监测原则 (IMMUNO-1) 。

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i. 参见免疫治疗再挑战原则 (IMMUNO-C) 。
dd. 无需常规影像学监测潜在的胰腺炎。
ee.为具有急性胰腺炎症状和体征者提供标准化的医疗护理，包括住院、积极的液体复苏和疼痛控制。胰腺炎的管理和随访应由胃肠病科/胰腺专科医师指导。
ff. 无症状的淀粉酶/脂肪酶升高、或CT影像学表现、或临床表现考虑胰腺炎。临床怀疑胰腺炎需要考虑暂停免疫治疗（如：淀粉酶/脂肪酶>3 x ULN、或CT表现明显）。
gg. 有疼痛/呕吐症状并且淀粉酶/脂肪酶升高或CT表现提示胰腺炎。
hh. 具有胰腺炎特征（酶升高或CT表现），并伴有可能危及生命或血液动力学不稳定或需要紧急干预的指征。
ii. 评估胰腺外分泌功能不全的体征/症状和/或糖尿病，并在必要时行补充治疗。随着时间的推移进行随访以监测胰腺功能不全。