NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）( 三 )

s. 水疱占BSA的10%-30%；有疼痛的水疱；日常生活活动使用工具（iADL）受限。
t.水疱超过BSA的30%；日常生活活动（ADL）中自我照顾受限。
u. 水疱超过BSA的30%；与体液或电解质异常有关；需要收住重症监护室（ICU）或烧伤病房治疗。
v. 利妥昔单抗1000mg 每2周1次，共2剂（同时与递减的糖皮质激素疗程联用），然后根据需要在第12和18个月给与利妥昔单抗500mg维持治疗。

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a. 空腹血糖< 200mg /dL应根据国家/机构指南和/或由患者的初级保健医生(PCP)或内分泌科医生管理。
b. 考虑检测HgA1c 。
c. 大剂量皮质类固醇可诱发或加剧高血糖。如有症状和/或持续不受控制，考虑转到内分泌科给予适当的处理。
d. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）的症状可能包括过度口渴、尿频、全身无力、呕吐、神志不清、腹痛、皮肤干燥、口干、心率加快、呼吸时出现水果味。
e. 对于血糖水平>200mg/dL（通常为300-500mg/dL）的重症/表现不适的患者，提示应立即/紧急评估DKA 。
f. 发生Ⅰ型糖尿病的情况罕见，但如果不提供胰岛素治疗则可能危及生命。一旦确诊为新的I型糖尿病，应由内分泌团队指导下进行管理和监测。可能不存在自身抗体。
g. 评估胰腺外分泌功能不全的体征/症状，并在必要时补充治疗。
h. 没有足够的证据表明皮质类固醇可以逆转免疫治疗诱导的I型糖尿病，并且可能使血糖控制更复杂。
i. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
j. 学会指南包括但不限于：静脉输液±补钾、静脉输注胰岛素、每小时监测血糖、血清酮体、血液pH和阴离子间隙。

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k. TSH升高，游离T4正常。
l. TSH升高（>10）、游离T4低，有临床症状。
m. 对于基线甲状腺功能无异常或无症状的患者，如有指征，可将甲状腺功能检测间隔延长到每12-18周。
n. 左旋甲状腺素1.6μg/kg 口服 qd ，目标是使TSH达到参考范围或适合某个年龄段的范围；对甲状腺补充敏感的患者群体（例如，老年人群或有合并症的患者），可以减量10%以避免发生甲亢。对于TSH>10、游离T4低的年轻健康患者，完全替代剂量估计为1.6mcg/kg。对于老年患者、冠心病(CAD)患者和/或根据医生的建议，该剂量可以减少10%或更多。另外，对于老年患者或有伴发疾病(包括冠心病)的患者，也可以考虑开始剂量为50-100mcg，并在4-6周后随访TSH水平，并进一步调整剂量，以达到参考范围内的TSH 。对于亚临床甲状腺功能减退症和/或老年患者或潜在CA、TSH>10且游离T4正常的患者，治疗方案可能包括上述剂量选择；或者，由于这些患者甲状腺功能完好，大多数情况下可以考虑经验性补充左旋甲状腺素剂量~50-100 mcg ，而不是基于体重的剂量。