NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）( 五 )

b. 休息后可以缓解。
c. 休息后不能缓解；日常生活能力（ADL）受限。
d. 休息后不能缓解，自我照顾受限。
e. 根据体征和实验室检查结果，处理可能包括水化、药物调整、宣教、饮食和睡眠卫生。如果症状与免疫治疗无关，请参阅《NCCN癌症相关疲劳指南》。

本文插图

a. 症状包括：水样腹泻、痉挛、里急后重、腹痛、血便和粘液便、发热、夜间排便。血便和/或发热应及时进行更彻底的有关感染和其它胃肠道出血原因的检查，包括消化性溃疡病（PUD）和恶性肿瘤出血。
b. 在进行免疫相关不良事件（irAE）治疗之前，不必等待检测结果。
c. 如果乳铁蛋白阳性，强烈建议在出现症状的前两周内早期进行内窥镜检查或柔性乙状结肠镜活检。每两个月检查一次钙卫蛋白，监测趋势并指导治疗。恢复正常/阴性后停止治疗。
d. 排便每天超过基础水平，但少于4次且没有结肠炎症状。
e. 排便每天超过基础水平， 4-6次、有结肠炎症状、不影响ADL 。
f. 静脉注射类固醇是首选，因为口服可能会造成吸收障碍。
g. 排便每天超过基础水平，大于6次、有结肠炎症状、影响ADL、血液动力学不稳定、住院治疗、其他严重并发症（如缺血性肠病、穿孔、中毒性巨结肠）。
h. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
i. 参见免疫治疗再挑战原则 (IMMUNO-C) 。
j .如果进展，考虑进行粪便检测以排除感染性病因。
k. 如果乳铁蛋白或钙卫蛋白阳性，考虑行内镜检查。
l. 适时转换为泼尼松。
m. 治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周内逐渐减量。如果使用英夫利昔单抗或维多珠单抗，应尝试在4周内逐渐减少类固醇的使用，以最大程度地减少感染并发症。
n. 肿瘤坏死因子α（TNF-α）阻滞剂或整合素阻滞剂的治疗持续时间尚未明确定义；证据支持最多3次（第0、2和6周），并与降低复发率相关。复查内镜以评估内镜下愈合情况可能有助于指导结肠炎的治疗持续时间，但这不是必需的。参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
o. 批准的生物类似药是英夫利昔单抗的合适替代品。
p. 在接受第一剂英夫利昔单抗或维多珠单抗之前应先进行结核试验检查。无需为等待检查结果而暂停治疗。
q.考虑用托法替尼治疗英夫利昔单抗或维多珠单抗难治性结肠炎(Esfahani K et al. N Engl J Med2020;382;2374-2375)
r. 根据机构的条件和专业知识，可考虑将粪便移植治疗免疫抑制剂难治性结肠炎。