NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）( 七 )

jj. 治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周内逐渐减量。

本文插图

【NCCN丨免疫治疗相关毒性的管理指南2021.2版①（中文）】a. 临床症状：关节疼痛、肿胀；炎性症状：静息后僵硬、热敷改善。
b. 严重程度轻微或仅有1个关节受累。
c. ADLs受限，存在关节磨损。
d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
e.考虑其他非阿片类药物，如COX2抑制剂或加巴喷丁/普瑞巴林。
f. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
g .治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周内逐渐减量。
h. 如果需要长期使用类固醇，参见IMMUNO-A 。
i. 如果重复给药后关节炎恶化到日常活动受限或患者生活质量严重受损的程度，则考虑停止免疫治疗。
j. FDA批准的生物类似药是英夫利昔单抗的合适替代品。
k. FDA批准的生物类似药是阿达木单抗的合适替代品。
l. FDA批准的生物类似药是依那西普的合适替代品。
m. 如果在开始治疗时ESR、CRP升高，考虑用作疗效监测指标。

本文插图

d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
f. 参见免疫治疗再挑战原则(IMMUNO-C) 。
g .治疗直至症状改善至≤1级，然后在4-6周内逐渐减量。
j. FDA批准的生物类似药是英夫利昔单抗的合适替代品。
n. 肌痛是一种以肌肉或肌肉群引起的明显不适感为特征的病症。
o. 肌炎是一种以骨骼肌炎症和/或无力为特征的疾病。
p. 中度疼痛伴有无力或肌酸激酶或醛缩酶升高；ADLs中自我照顾受限。
q . 对于肌痛，中度疼痛伴有无力；疼痛使工具性日常生活活动受限。肌炎，无力伴或不伴疼痛；日常生活活动中自我照顾受限。
r. 仅适用于肌炎；如有指征，紧急干预。
s. FDA批准的生物类似药是利妥昔单抗的合适替代品。

本文插图

d. 参见免疫抑制原则(IMMUNO-A) 。
t. GCA症状：视觉症状、头痛、头皮触痛、颌跛。
u. Calabrese C, Kirchner E, Kontzias K,et al. Rheumatic immune-related adverse events of checkpoint therapy forcancer: case series of a new nosologicalentity.RMD Open 2017;3:e000412; Calabrese C, Cappelli LC, Kostine M, et al. Polymyalgiarheumatica-like syndrome from checkpoint inhibitortherapy: case series and systematic review of the literature. RMD Open2019;5:e000906.
v. 轻微疼痛和/或僵硬，日常生活活动能力不受限。
w. 疼痛和/或僵硬，日常生活中使用工具或自我照顾受限。
x.巨细胞动脉炎患者减量需要更慢。 GoldsteinBL, Gedmintas L,Todd DJ. Drug-associated polymyalgiarheumatica/giantcell arteritisoccurring in two patients after treatment with ipilimumab, an antagonist of CTLA-4. Arthritis Rheumatol2014;66:768-769; Micaily I, Chernoff M.An Unknown Reaction to Pembrolizumab:Giant Cell Arteritis. AnnOncol.2017;28:2621-2622, Calabrese LH, Calabrese C, Cappelli LC. Rheumatic immune-related adverseevents from cancer immunotherapy. Nat Rev Rheumatol 2018;14:569-579.