如果首先使用的是三代靶向药物奥希替尼 ， 则中位无进展生存期可达到18.9个月 ， 且患者发生脑转移的概率会较小 ， 大大地改善了生活质量 。

如果首先使用的是第三代靶向药物奥希替尼 ， 由于肿瘤本身进化的特点 ， 还是会最终进化耐药突变 ， 主要是EGFR基因的三级结构突变 。

基于FLAURA研究 ， 在从未接受过任何治疗的EGFR阳性肺癌患者中 ， 首先使用三代靶向药物奥希替尼 ， 则无进展生存期会显著优于第一代、第二代靶向药物 。 这些研究结论为一线使用奥希替尼提供了临床研究基础 。

但是我们仍然有一个问题就是：目前关于一线使用奥希替尼的耐药机制还不是很清楚 ， 因此研究者探索在二线使用奥希替尼的时候 ， 也就是存在T790M突变的情况下出现的对奥希替尼耐药的基因突变 。 是否这些突变在没有T790M存在的情况下也会导致对奥希替尼的耐药（因为一线使用奥希替尼不会出现T790M突变） 。

如果确定它们会导致一线奥希替尼耐药 ， 那么有什么治疗策略？

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