青少年近视100问：阿托品防控近视，应如何使用？

发生近视以后，亚洲儿童平均每年近视进展1.00D ，（而白种人平均每年近视进展0.50D）如果不做近视控制，亚洲儿童更容易发展为高度近视。
已经有非常多的临床研究证据表明阿托品对儿童近视控制的有效性，而且浓度越高近视防控效果越好，但副作用也越大，停用后近视反弹也越严重。近年来的研究一致认为0.01%浓度的阿托品滴眼液能有效减缓儿童近视进展，而带来比较少的副作用。
然而，也有一些患者对阿托品反应不佳，容易出现在：低龄、父母均近视、高度近视人群。
有研究显示， 0.1%和0.5%的阿托品组中近视力下降，停用26月后才完全恢复。提示长期使用中、低浓度阿托品对调节的影响也比较持久。

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由于白种人与亚洲人的虹膜色素不同，对阿托品的反应不同，虹膜色素少的白种人对阿托品的反应更敏感。欧美国家并未把低浓度阿托品作为儿童近视控制的常规用药，目前更多的是新加坡和台湾在使用。而且台湾使用阿托品作为近视控制手段已有15年的历史了。
Cooper 的研究认为，不引起临床症状（临床症状定义为：调节幅度<5D ，瞳孔直径变化≥3mm和远距矫正后不能阅读J1的近距视标）的阿托品滴眼液浓度是0.02% 。但该临床症状的定义太“宽松” ，很多儿童对瞳孔直径扩大和调节变化非常敏感，在远未达到上述定义的临床症状时已经有不适主诉。所以临床上要特别注意对用药的儿童监测调节、近视力和瞳孔变化。
对于对低浓度阿托品反应不佳的患者， Galvis V推荐每周或每两周使用一次高浓度的阿托品（0.5%~1%）

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低浓度阿托品的治疗：一般起始量用0.01% ，每晚睡前滴一滴；
每6个月复诊，睫状肌麻痹验光，连续观察2年；
如果每年近视进展＜0.5D则表示近视进展稳定， 2年后可以停止治疗。如果两年后近视进展又变快（近视进展≥0.5D/年），则再重新使用0.01%阿托品；
如果开始用一段时间后发现近视进展仍然很快（近视进展≥0.5D/年）则联合户外活动、角膜塑形镜，或增加阿托品浓度到0.05% ，并一直使用到青春期（一般是14~16岁
停药时注意逐渐减少阿托品浓度，逐渐减量。浓度越高越需要避免骤停，以避免近视反弹。
对于使用阿托品治疗，特别要关注的就是调节力！！调节力！！
调节力不足的，要训练，甚至配双光镜等。以免发生远视性离焦，刺激眼球增长。
这个问题，以后再讲讲。