EULAR重磅更新：GRAPPA发布PsA治疗最新建议！IL-17抑制剂获一线推荐！

*仅供医学专业人士阅读参考

引言
今年EULAR会议上，银屑病与银屑病关节炎研究与评估工作组（GRAPPA）更新了银屑病关节炎（PsA）治疗管理建议[1] ，来自英国牛津大学的Laura Coates教授对此进行了详细介绍和解读。 【EULAR重磅更新：GRAPPA发布PsA治疗最新建议！IL-17抑制剂获一线推荐！】

本文插图

Laura Coates线上报告GRAPPA是由风湿病学家、皮肤病学家以及患者代表组成的国际组织。其成员分成若干小组聚焦于PsA的几大关键临床领域，如外周关节炎、中轴关节炎、附着点炎、指/趾炎、皮肤和甲病变以及并发症，旨在为PsA患者提供最佳的治疗。 GRAPPA治疗建议最早于2009年发布[2] ，并于2015年发布了修订版[3] 。近年来， PsA病理生理学和疾病评估方面取得了显著进展，推动了治疗选择和管理策略的进步和革新；今年GRAPPA根据更高质量的循证医学证据以及新的治疗策略进行了重新修订。
治疗原则由“六”变“七” ， “医患共同决策”认同率最高在2015年治疗建议原有的6条总体原则基础上，新版指南中新增了有关“医患共同决策”的治疗原则并获得了医务人员和患者的最高认同率（分别为96.3%和100%）。该项原则指出，推荐意见是基于PsA评估和治疗方法的最新数据而提出，它们将有助于医患共同决策在临床中的实现。此外，总体原则中有关合并症的评估和处理原则有所调整。新版治疗建议对合并症进行了进一步细分和拓展，强调了肝病、慢性感染、恶性肿瘤、骨骼健康（如骨质疏松）、中枢敏化（如纤维肌痛）和生殖健康等合并症相关病情的监测和适当处理。证据逐渐丰富，多个靶向药物被“扶正”PsA的临床表现具有显著的多样性，涉及多个临床领域，如外周关节炎、中轴关节炎、附着点炎、指/趾炎、皮肤和甲病变、合并症及相关情况。对于不同类型的患者以及不同的累及领域， GRAPPA均基于最新证据进行了治疗推荐。自2015年以来，许多创新药物进入PsA治疗领域并表现出良好疗效，积累了大量临床证据。在2021新版治疗意见中，白介素类抑制剂（包括IL-17和IL-12/23抑制剂）以及JAK抑制剂在多个领域中获得了与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂同等强度的推荐，由原先有条件的推荐提升至强烈推荐，这使得不同类型PsA患者的治疗选择更加丰富。 2021年GRAPPA治疗建议中关于PsA各临床领域的GRADE推荐汇总见表1（绿色标注为新增至强烈推荐列表的治疗药物）。在此推荐意见的基础上合成的治疗路径图见图1 。表1：PsA各临床领域的GRADE推荐汇总