2021 ACR RA指南重磅发布！时隔6年，终于等到你！

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6年，更新了什么？2021年6月，美国风湿病学会（ACR）发布了类风湿关节炎（RA）诊疗指南，这是继2015版指南后时隔6年才更新的一版指南。该指南涉及改善病情抗风湿药（DMARDs）的使用，包括传统合成DMARDs（csDMARDs）、生物类DMARDs（bDMARDs）和靶向合成DMARDs（tsDMARDs），糖皮质激素的使用，以及某些特殊人群（即患有肝病、心力衰竭、淋巴增生性疾病、既往严重感染和非结核分枝杆菌肺病的人群）中使用DMARDs的建议。指南共形成14条总体原则和44条具体推荐建议（7条强烈推荐和37条有条件推荐）。一起来看看具体内容吧！

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指南截图14条总体原则
RA早期评估、诊断和治疗是管理中的一个重要的总体原则。该建议是针对一般RA患者群体，并假设患者对所考虑药物的选项没有禁忌证。表1 总体原则

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具体更新了什么？
1、DMARDs治疗推荐

未接受DMARDs的中至高疾病活动度患者：指南强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗；

【2021 ACR RA指南重磅发布！时隔6年，终于等到你！】未接受DMARDs的低疾病活动度患者：指南推荐使用羟氯喹>柳氮磺吡啶＞甲氨蝶呤＞来氟米特；

在激素使用方面，指南认为不使用激素>短期（＜3个月）>长期（≥3个月）使用。

表2 DMARDs治疗推荐

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2、甲氨蝶呤如何使用？
对初始治疗的患者，指南推荐甲氨蝶呤的使用方法：口服＞皮下注射、起始/滴定剂量≥15mg/周。
表3 甲氨蝶呤治疗推荐

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3、未达标患者的建议
指南推荐低疾病活动度作为治疗目标。
表4 未达标患者治疗调整建议

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4、DMARDs减量/停药建议
对DMARDs减停方面，指南推荐：继续使用当前剂量＞减量＞逐渐停药＞突然停药
表5 DMARDs减停建议

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5、特殊人群如何用药？
特殊人群包括，患有皮下结节、肺病、心力衰竭、淋巴组织增生疾病、乙肝、非酒精性脂肪肝、无感染的持续性低丙种球蛋白血症、非结核分枝杆菌肺病，以及存在严重感染病史的RA患者。