帕金森病的全程管理要点，这篇文章讲清楚了

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作为神经系统退行性疾病，帕金森病（Parkinson’s disease,PD）的诊治注重全程管理的理念。临床实践中，你是否能灵活运用这一理念？第十四届中国医师协会神经内科医师年会上，来自广东省人民医院的王丽娟教授为我们详细阐释了PD诊治的全程管理策略。持续探索和重大挑战
从首次命名PD ，到发现病理特征-路易小体；从左旋多巴应用于PD治疗，到脑深部电刺激用于PD治疗；从PD的Braak病理分期，到国际运动障碍协会最新诊断标准，我们对帕金森病的探索已经经历了200年历史，对PD的认识得到逐步的深入。 PD在我国面临着重大挑战，具有高发病率、高致残率、高死亡率以及需要终身管理的特点。我国的PD患者在世界上占有最多的人数，预计2030年将突破500万。 PD可严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来极大负担，是我国慢病防控中重要攻关的课题。 PD的病理分期与临床分期
PD的病理基础α-突触核蛋白和PD的运动症状及非运动症状密切相关。除了通常关注的运动症状，广泛分布的病理性α-突触核蛋白将导致精神症状、认知症状、自主神经症状、感觉障碍、睡眠障碍等广泛的非运动症状。 PD的临床和病理分期存在关联，见图1[1] 。 PD的病理分期， Braak分期，分为6期；临床上按照症状的出现，分为运动前期，早期（对应修订的Hoehn-Yahr分级1.0-2.5级）和中晚期（对应修订的Hoehn-Yahr分级3.0-5.0级）。如图1所示，临床出现运动症状（Hoehn-Yahr分期1.0期）时对应的Braak分期在3-4期之间。 PD运动症状为核心症状，但非运动症状始终贯穿PD的全程，非运动症状是影响PD患者生活质量十分严重的一个方面。另外，识别PD的前驱期对追踪疾病进展、对PD的早期筛查和早期干预具有重要的意义。临床医师需要知晓PD前驱期的危险因素和前驱期的症状。

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图1 PD病理分期（Braak分期）和临床分期的关系（图片来自参考文献2015年国际运动障碍协会更新了帕金森病的诊断标准，我国也于2016年发表了《中国帕金森病的诊断标准（2016版）》[2] 。我国的PD诊断标准，包括临床确诊的PD和临床很可能的PD两类诊断。另外，指南也给出了支持标准、绝对排除标准和警示征象。其中，临床确诊的PD需符合：（1）不存在绝对排除标准（absolute exclusion criteria）；（2）至少存在2条支持标准（supportive criteria）；（3）没有警示征象（red flags）。 PD的诊断流程，按照是否符合帕金森综合征、是否存在绝对排除标准、对出现的警示征象和支持标准进行评测的步骤来进行，见图2 。

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