肥胖患者的“膳食指南”

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张薇涵，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科
医研部医学科普中心编辑
随着对肥胖研究的深入，越来越多数据证实肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。
针对于肥胖的治疗方式包括生活方式（饮食和体育运动）干预、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的膳食指导联合运动干预仍是最有效、最安全的基础治疗。
目前多种膳食模式包括限制能量平衡膳食（CRD）、极低能量膳食、低能量膳食、地中海饮食、终止高血压膳食（DASH）、高蛋白膳食（HPD）、轻断食膳食模式等。下面我们重点聊一聊《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》中推荐的三种膳食指导方案。

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1. 限制能量平衡膳食（CRD）：该膳食模式的基本原则为低能量、低脂肪、优质蛋白质和复杂碳水化合物，同时保证新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。推荐蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比分别占总能量的15%~25%、20%~30%、55%左右。主要为三类：①在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%~50%）；②在目标摄入量基础上每日减少500 kcal左右；③每日供能1000~1500 kcal 。近年研究认为采用营养代餐方式能兼顾体重减轻和营养均衡，可作为限能量平衡膳食的一餐，是营养素补充和减少能量摄入的一种方式。限制能量平衡膳食可有效减重，降低体脂，改善代谢，易长期坚持达到减肥目标，适于所有年龄阶段及不同程度的超重及肥胖人群。
2. 高蛋白膳食模式（HPD）：是为了摄取足够量的蛋白质，维持机体的正氮平衡，减少人体肌肉等瘦组织中的蛋白质被动员为能量而被消耗。高蛋白质膳食中，以肉类和蛋类等高蛋白食物为主或添加蛋白粉，每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%（或1.5g?kg-1?d-1），但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g?kg-1?d-1）。这种膳食模式可有效管理超重和肥胖人群的体重和身体成分以及降低心血管疾病风险，但使用时间不宜超过半年，且不适合孕妇、儿童、青少年和老年人，以及合并有肾脏疾病的肥胖患者。
3. 轻断食模式。又称为间歇性断食，是一种以低能量的食物代替正常的三餐，以此实现促进胃肠排空、缓解便秘、减轻体重等效果的间隔性断绝正常饮食的膳食模式。目前轻断食建议采用5+2的膳食模式，即1周内5天相对正常进食和任意2天禁食期。相对进食的5天可以每天达到1500~1800 kcal的基本能量，断食期间，间隔至少2天，并不是不吃任何东西，而是将份量降到平时1/4 ，男性约600 kcal/d ，女性约500 kcal/d 。该断食模式有益于体重控制和预防2型糖尿病及改善代谢，但不适于孕妇、儿童和青少年减肥及长期使用。