表6 特定人群的推荐意见


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2021 vs 2015 ACR指南
以上是2021版指南的主要内容 ， 时隔六年再次更新指南 ， 到底与2015版指南的区别在哪里呢？
首先 ， 2015年指南推荐对低和中/高疾病活动度的患者进行csDMARDs治疗时 ， 最好使用甲氨蝶呤 ， 而本次更新推荐对低疾病活动度的患者使用羟氯喹或柳氮磺胺吡啶治疗 。其次 ， 2015年指南推荐缓解期患者的DMARDs逐渐减量 。 在本次更新中 ， 针对疾病活动度低或缓解率低的患者 ， 在缺乏关于何时以及如何最佳减量数据的情况下 ， 提出了减量建议 。 专家小组建议 ， 如果患者希望减少DMARDs ， 可以考虑谨慎减量 。 然而 ， 在任何减药过程中应密切评估患者 ， 如果出现复发 ， 应立即恢复先前的方案 。最后 ， 2021版指南更新几个反对使用糖皮质激素治疗的建议 。 因为认识到糖皮质激素减量困难 ， 会导致长期不良使用 ， 并且越来越多的证据表明糖皮质激素对患者长期预后有负面影响 ， 包括RA和其他风湿性疾病的感染、骨质疏松症和心血管疾病的风险 。
参考文献：[1]Fraenkel L, Bathon JM, England BR,et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis[J]. Arthritis Care Res (Hoboken). 2021 Jun 8. doi: 10.1002/acr.24596. Epub ahead of print.

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