论著 | 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究( 四 )

2.2 单因素分析在基线资料方面，有并发症组平均年龄高于无并发症组，差异有统计学意义（P=0.035）；有并发症组既往有肝脏病史的病人比例高于无并发症组，差异有统计学意义（P=0.003）（表1）。

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在动脉瘤解剖条件方面，瘤体最大径、近端瘤颈长度、近端瘤颈直径、近端瘤颈成角差异均无统计学意义（表2）。

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术中情况包括入手术间血压、行穿刺时血压、支架数量、是否使用特殊技术、手术时长、术中输液量、术中出血量、术中尿量等差异均无统计学意义（表3）。

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在术前的理化指标方面，血红蛋白数值在有并发症组低于无并发症组，差异有统计学意义（P=0.022）（表4）。

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2.3 回归分析选取单因素分析中存在显著差异的各项指标，进行二元Logistic回归分析，结果提示既往合并肝脏病（L ， OR=11.665 ， P=0.027）和术前血红蛋白值（Hb ， OR=0.984 ， P=0.049）是术后并发症发生的独立预测因子，见表5 。

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Logistic回归方程为P/（1-P）=EXP（2.457×L-0.016×Hb）。 Logistic回归方程的受试者工作曲线（ROC）曲线下面积为0.614（95% CI 0.539~0.690 ， P=0.003），见图1 。

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3 讨论本研究共纳入2017-01-01—2019-08-31期间单中心286例腹主动脉瘤病人，主要考虑该时间段内手术器材、理念、术前评估方法等较既往进行了改进，笔者单位的手术团队人员在此期间一致，治疗方案的制定理念一致有利于研究，但是今后进一步的研究需要纳入更多的样本量，对不同并发症类型进行分类研究，以及多中心研究或前瞻性的研究。
既往的许多研究表明女性是腹主动脉瘤修复术后死亡和发生并发症的主要危险因素之一。 Kauvar等［12］对国家外科质量改进计划数据库（NSQIPD）中3344例接受EVAR手术的病人资料进行研究，结果提示发生重大并发症的病人中女性比例更高（33% vs. 18% ， P＜0.01）。 Wisniowski等［13］回顾性分析了197例病人的临床资料，发现女性和低的治疗成功率相关（P=0.0406）。主要原因是由于血管的固有解剖学差异，困难的主髂动脉解剖，如大的瘤颈成角和小且成角的入路血管，更常见于女性。虽然本研究中性别对并发症发生率无显著影响，但是仍不能排除女性是EVAR术后并发症发生的潜在危险因素，继续扩大样本量和纳入多中心进行研究或能得到更明确的结论。