[202102论著]糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床观察

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邱钰,冯亚东,杨超虎,施瑞华.糖皮质激素预防食管内镜黏膜下剥离术后狭窄的临床观察[J].中华消化内镜杂志,2021,38(2):143-148.DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20200229-00144
邱钰冯亚东杨超虎施瑞华
东南大学东南大学附属中大医院消化内科，南京210009
【摘要】
目的评估口服醋酸泼尼松和口服醋酸泼尼松联合局部注射曲安奈德预防食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ， ESD）术后食管狭窄的疗效和安全性。
方法回顾性分析2014年12月—2019年2月在东南大学附属中大医院就诊的52例食管早期癌或癌前病变患者的病例资料，其中对照组20例（ESD术后未采取任何预防狭窄的措施），口服组17例，口服联合局部注射组15例。主要观察：狭窄率、难治性狭窄率、ESD术后内镜下扩张次数、ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间；以及是否有手术和糖皮质激素相关不良事件，是否有内镜下扩张的不良反应。
结果对照组、口服组和口服联合局部注射组ESD术后狭窄率分别为85.0%（17/20）、47.1%（8/17）和46.7%（7/15）， ESD术后难治性狭窄率分别为75.0%（15/20）、23.5%（4/17）和20.0%（3/15），内镜下扩张次数分别为3.50（2.25 ， 6.00）次， 0.00（0.00 ， 2.50）次和0.00（0.00 ， 2.00）次， ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间分别为（27.7±9.4）d、（110.1±46.0）d和（147.4±9.4）d ，上述四个指标口服组和口服联合局部注射组均明显低于或少于对照组（P＜0.05），并且口服组与口服联合局部注射组比较， ESD术后狭窄率、难治性狭窄率和内镜下扩张次数方面差异均无统计学意义（P＞0.05），但ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间方面差异有统计学意义（P＜0.01）。仅对照组有2例发生穿孔，其余患者均未发生ESD、糖皮质激素、内镜下扩张相关的严重不良事件。
结论口服泼尼松或者口服泼尼松联合局部注射曲安奈德均可有效且安全地预防食管ESD术后的狭窄，且口服联合局部注射激素可延长ESD术后首次内镜下扩张距ESD完成的间隔时间，有利于患者术后的心理恢复和生活质量的提高。
【关键词】食管狭窄；糖皮质激素类；早期食管癌；内镜黏膜下剥离术
目前食管早期癌或癌前病变多推荐采用内镜技术治疗，如内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ， ESD），具有创伤小、住院时间短、术后并发症少等优势。但ESD术后常发生食管狭窄，影响患者吞咽功能，从而降低患者的生活质量。对于＞3/4食管周径的ESD ，术后狭窄率高达83.3%～94.1% 。内镜下扩张是目前公认的治疗食管ESD术后狭窄的有效方法，但其复发率高，且反复的扩张治疗会引起穿孔、出血等并发症。因此，探求食管ESD术后狭窄有效且安全的预防方法，对于目前内镜治疗的发展是非常必要的。近年来，激素逐渐被临床用于预防食管ESD术后狭窄，主要有两种给药方式，即口服醋酸泼尼松龙和局部注射曲安奈德，但国内外多项研究的结果差异很大。基于这些现有的研究和我们自身的经验，我们开展了一项回顾性研究，以评估口服及口服结合局部注射糖皮质激素在预防食管ESD术后狭窄方面的有效性和安全性。