脑动脉瘤一旦破裂有哪些症状？

作者：parpar
当一名患者带着“有史以来最严重的头痛”、瞳孔放大和局部神经病学检查来到急诊室时，蛛网膜下腔出血的诊断是显而易见的。然而，这种爆发式的表现并不总是发生。相反，患者经常只出现短暂的头痛。这种头痛异常严重。然而，这种敏感的症状对动脉瘤破裂的特异性很低，占急诊非创伤性头痛的1 % 。更有可能是aSAH（动脉瘤性蛛网膜下腔出血）的头痛特征包括急性发作的非常严重的头痛，这种头痛在质量上不同于患者通常的头痛模式。超过75 %的患者会出现非典型的严重头痛。当同时出现恶心、呕吐和/或脑膜痉挛时，阳性预测值增加。在61-77%的患者中发现了它们的存在。颅内压升高导致恶心和呕吐；降解的血液制品也刺激后残留区域。

本文插图

10-40%的患者在暴发性动脉瘤破裂前数天至数周出现诸如头痛等前哨症状。用力或瓦尔萨尔瓦动作时头痛的发作也可能提示aSAH 。身体活动、排便/排泄和性交可能会导致颅内压突然升高，从而导致破裂。虽然有帮助，但只有不到一半的患者在运动期间出现症状。
包括神经功能缺损在内的体检结果可能有助于临床医生对aSAH可能性最高的患者进行检查。项部僵硬是由蛛网膜下腔血液制品降解引起的鞘内炎症引起的。 32 %的患者收缩压高于200毫米汞柱。这很可能是破裂前超自动状态的表现。大约40 %的患者可能出现项强直或高血压。
多达40 %的患者出现感觉异常。这是由于颅内压升高期间大脑灌注受损造成的。分别有36 %、17 %和28 %的患者出现短暂的意识丧失、昏迷和精神混乱或嗜睡。
10-13%的患者存在局灶性神经功能缺损。当这些缺陷出现时，可能有助于确定动脉瘤的位置。例如，复视和瞳孔不活跃的患者通常是由于同侧后交通和较少见的小脑上动脉瘤。同样，面臂无力的患者很可能在对侧大脑中动脉周围有动脉瘤。包括失语症和视觉空间缺陷在内的非运动症状可能分别局限于显性和非显性大脑中动脉。
脑动脉瘤诊断
尽管严重头痛作为aSAH的表现症状特异性差，但成本效益分析倾向于通过诊断评估早期和及时识别，因为这导致改善的结果[33,43].这证明了aSAH延迟诊断的潜在破坏性发病率和死亡率。
一旦决定排除aSAH ，病人应该接受一个完整的评估。首先是突发的头部非对比计算机断层扫描，如果在头痛/症状出现的前6小时内进行，其灵敏度接近100% 。其灵敏度随时间急剧下降，分别在第5、7和14天达到85%、50%和30% 。反之，腰椎穿刺的产量随时间增加。事实上，当从症状出现的12小时至14天进行腰椎穿刺时， SAH的阴性预测值为100% 。黄色素沉着症的诊断结果是黄色脑脊液，是溶解的红细胞血红蛋白氧化的结果。这种氧化反应需要12小时，这是因为超过这段时间后它的灵敏度很高[33].在最初的12小时后黄色色素的缺乏排除了SAH。头部计算机断层扫描和脑脊液分光光度分析是诊断SAH的金标准。