动脉瘤和动静脉畸形

动脉瘤与动静脉畸形1.病理与临床动脉瘤（aneurysm）发病高峰年龄在50～54岁，女性略多见。根据病因可分为：先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性。根据形态可分为：粟粒状、囊状、梭形、夹层和假性动脉瘤， 90%的颅内动脉瘤为囊状。直径<1.0cm为一般性动脉瘤， 1.0～2.5cm为大动脉瘤， >2.5cm为巨大动脉瘤。动脉瘤发生以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。绝大多数未破裂动脉瘤无临床症状，少数表现为压迫症状。动脉瘤破裂引起颅内出血，常于劳累或激动时发生，出血突然，表现为头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍等。
动静脉畸形（arteriovenous malformation）多为20～40岁青年人发病，男性略多于女性。常表现为头痛、癫痫与自发性脑出血。好发于大脑前、中动脉供血区，位于脑的浅表或深部。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成，畸形血管团内动静脉瘘形成，内可有血栓形成、钙化和变性，血管团间可有正常脑组织，畸形血管团周围脑组织可有变性、萎缩及含铁血黄素沉着。直径<2.5cm为小型， 2.5～5cm为中型， 5～7.5cm为大型， >7.5cm为特大型。
2.影像学表现（1）CT表现
1）动脉瘤：①无血栓形成的动脉瘤平扫多为均匀的圆形或椭圆形高密度，增强后呈均匀强化。 ②有部分血栓形成的动脉瘤平扫时呈不均匀的高密度环状，边缘可有壳状或弧状钙化，中心部分呈低密度；增强扫描，边缘高密度环无强化，而中心低密度区强化，呈“靶环征” 。 ③动脉瘤破裂时可显示相应的蛛网膜下腔出血、脑内血肿等。 ④CTA可显示瘤体部位、形态、大小、数目及与载瘤动脉的关系。
2）动静脉畸形：①呈不规则的高、等、低混杂密度灶，大小不一，内可见点状、管状或小片钙化， ②病灶周围无明显水肿，占位效应不明显，甚至有脑萎缩改变， ③病灶较小时可呈阴性表现；④增强扫描呈团状强化，内可见迂曲血管影，并可显示病灶周围的供血动脉及粗大的引流静脉。 ⑤合并血肿时可有不同时期出血的表现及占位效应。 ⑥CTA可直观地显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉。
（2）MRI表现
1）动脉瘤：①MR表现取决于瘤腔内血流速度、有无血栓形成、钙化及含铁血黄素沉着。 ②血流过快时，平扫T1WI ， T2WI上，动脉瘤均呈圆形或椭圆形无信号区，周围可见搏动伪影，增强扫描瘤内无强化，瘤壁可强化。 ③血流较慢时，呈等、高不均匀信号，有强化。 ④巨大动脉瘤MRI能显示各种成分的混杂信号，如血流及涡流因流空效应呈无信号，瘤壁钙化呈无信号，血栓为高信号，含铁血黄素为低信号。 ⑤MRA可显示瘤体部位、形态、大小、数目及载瘤动脉等。