论著 | 腹主动脉瘤腔内修复术后并发症相关危险因素研究( 二 )

近年来EVAR的手术器械较之前有进一步改进，手术技术更加成熟，为评估EVAR的最新危险因素、手术风险，降低围手术期并发症发生率，需要对其相关危险因素进行新的总结。基于此，笔者对本中心近年来行择期EVAR的腹主动脉瘤病人进行回顾性研究，探讨最新的与术后并发症的发生相关的危险因素。
1 资料与方法1.1 研究对象 2017-01-01—2019-08-31在首都医科大学附属北京安贞医院住院并行腹主动脉瘤EVAR的病人。纳入标准：（1）术前明确诊断为腹主动脉瘤，且未发生破裂的病人。（2）住院期间择期行腹主动脉瘤EVAR 。（3）围手术期及随访资料完整。排除标准：（1）非动脉硬化性腹主动脉瘤，包括因创伤、先天畸形、感染、大动脉炎、其他自身免疫性疾病等引发的腹主动脉瘤。（2）EVAR中转开放手术病例。（3）住院期间发现动脉瘤体有破裂。（4）EVAR再次干预。（5）住院期间转至其他科室行手术治疗。（6）术前1个月内曾行主动脉手术。（7）术前1个月内发生急性心肌梗死或严重心绞痛未经系统治疗。（8）术前1个月内曾服用化疗药物或免疫抑制类药物。（9）合并血液系统疾病或恶性肿瘤进展期。本研究获医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法
1.2.1 治疗指征（1）腹主动脉瘤瘤体直径＞5.5 cm或瘤体直径增长＞0.5 cm/6个月。（2）直径＜5.5 cm者结合病人意愿。（3）近端瘤径长度＞1.0 cm ，瘤颈无严重钙化，无严重扭曲及成角。（4）双侧髂动脉无闭塞或严重狭窄，无严重扭曲及成角。（5）病人经济条件允许或一般情况差，不能耐受开放手术。本组病人均按上述指征进行治疗。
1.2.2 手术方式所有病人均行标准EVAR ，根据CT血管成像（CTA）和造影结果选择适当的主动脉覆膜支架移植物，根据瘤颈与肾动脉关系，选择是否进行“开窗”技术、“烟囱”技术或利用cuff延长支架对动脉进行保护。评估双侧髂内动脉、腰动脉、肠系膜下动脉等侧支血管引起内漏的可能性，选择是否额外进行封堵。操作完成后再次造影明确支架有无移位、变形，确定瘤腔有无内漏，若有明显Ⅰ型或Ⅲ型内漏则积极处理。所有病例均由经验丰富的手术医师组完成。
1.2.3 观察指标（1）病人基线资料。包括性别、年龄、体重指数（body mass index ， BMI）、既往基础疾病史、术前超声心动图、术前1 d的收缩压与舒张压。既往基础疾病史包括高血压病、糖尿病、脑血管疾病（包括既往脑梗和脑出血）、心律失常、肺功能异常、慢性肾功能不全、肝脏病（包括肝炎、肝硬化）等。（2）动脉瘤解剖条件。瘤体最大直径、近端瘤颈长度、近端瘤颈直径、近端瘤颈成角。（3）术中情况。入手术间时的收缩压与舒张压、行穿刺操作时的收缩压与舒张压、手术时长、术中输液量、出血量、尿量、手术使用支架的数量。（4）术前的理化指标。包括体温、全血细胞分析、肝肾功能、白蛋白、凝血功能、心肌标记物、B型钠酸肽等。（5）是否出现围手术期并发症，包括肺部感染、泌尿系感染、切口感染、植入后炎性综合征、穿刺点并发症、下肢缺血、上肢动脉栓塞、深静脉血栓（DVT）、肠道并发症、脑血管并发症、肾功能损伤、过敏、心脏并发症、阴囊血肿、急性胰腺炎、盆腔缺血等。其中，植入后炎性综合征是指支架植入后病人持续发热（体温＞38.8 ℃）、白细胞计数＞12×109/L ，同时无明确感染证据。