EHA五分钟丨王亮教授：复发难治性霍奇金淋巴瘤——迎难而上( 二 )

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表1、无进展生存的ITT意向人群分析
研究结论
在中位随访60.9个月后，观察到A + AVD与ABVD相比，稳定而持久的治疗获益改善与疾病阶段，危险因素评分和PET2状态无关。 A + AVD不需要通过临时PET2状态适应治疗，避免了博来霉素暴露。 A + AVD治疗可提供持续的PFS益处和可控的安全性，并且随着时间的流逝， PN症状会改善或缓解，并且两个治疗组的妊娠率相似，这表明A + AVD对于所有先前未经治疗的III期或IV cHL患者都是有吸引力的治疗选择。
专家点评
霍奇金淋巴瘤经过标准治疗，大概有80%的治愈率。进一步来说，对于早期的经典性霍奇金淋巴瘤可以取得90%的治愈率；而对于晚期也就是III/IV期的患者，大概有70%的治愈率。
目前，针对晚期的初治霍奇金淋巴瘤患者有两种策略：第一个就是所谓的“升阶梯治疗” ，比如我们最开始先用两个疗程的ABVD方案治疗，如果说PET2检查是阳性的话，我们改为剂量增强的BEACOPP方案。另外一种策略的话就是“降阶梯治疗” ，开始即采用剂量增强的BEACOPP方案治疗，两个疗程之后复查PET 。如果说PET2转为阴性，则降阶梯为普通的ABVD方案，或者说标准剂量的BEACOPP方案。以上两种策略在临床上比较常见，均能够给患者带来获益。但是，剂量增强的BEACOPP方案有一定的毒性，比如说年轻的患者可能会面临一个长期的生育方面的毒性。在中国，我们还存在一个药物可及性的问题，比如说博莱霉素和甲基苄肼，目前很多单位都拿不到这种药物。此外博莱霉素可能会导致一个潜在的肺毒性。
经典型霍奇金淋巴瘤，多数肿瘤细胞表面CD30呈强阳性表达，将近90%~100%的患者都存在CD30的一致性表达，因此CD30对于霍奇金淋巴瘤来说是一个非常好的治疗靶点。目前靶向CD30的BV单抗在复发难治的经典霍奇金淋巴瘤中可以看到非常好的效果。该项国际、大型、III期随机对照研究ECHELON-1 ，是采用AVD方案联合BV单抗与ABVD做一个随机对照这样一个研究。在今年的EHA大会上进行了长期随访数据的更新。
我们可以看到， AVD方案联合BV单抗组在5年PFS方面仍然有持续的获益， 5年PFS率显著优于ABVD方案。同时根据PET2的表达进行预后分层，如果PET2阳性，患者的预后更差。但无论PET2是阳性还是阴性组，采用AVD方案联合BV单抗治疗组，疗效均显著优于ABVD组。
对于老年患者，尤其是老年、PET2阳性的患者，其预后较差。因此，我们在考虑是否应该将PD 1单抗应用于到老年高危的患者中，以进一步改善患者生存，这也是值得我们去探索的方向。