DIP实施后，临床、病案、医务应做好哪些基础性工作？( 四 )

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在医院中，病案质量控制工作，可以分为三个阶段：
基础质量
建立院科二级质量监控体系：
建立质控标准、质控网络；
制定病历书写奖惩方案；
对病案书写及管理人员进行岗前培训。
环节质量
对运行中的病历，加强质量检查与监控；
医院每周按照规范要求检查病历书写的及时性、诊断及质量是否到位。检查结果及时向临床反馈，督促改进。
终末质量
对病房已完成的病历，按照病历质量评审标准进行普查，评出等级，及时通过简报或报表的形式将检查结果向全院通报；将发现的问题通知相关责任人；综合分析，提出整改意见和措施，不断提高病历质量。
病案质量监控的三阶段中，基础质量和环节质量是决定病案质量的重要环节。

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1、建立全流程质控
一份高质量的病案首页数据来源于临床、病案科、财务、信息科等多部门的通力协作。病案首页质控不仅仅是终末质控，应该从源头开始对每个环节的质控，只有每一个环节正确才能有一个好的结果。
2、从临床医生的首页填写开始质控
病案首页数据的源头在于临床医生的填写，想要确保临床医生在百忙之中填写的信息准确无误，就需要有完善的数据质量检测提示功能。这就需要病案首页数据质控与HIS系统无缝对接。
在临床医生病历保存的环节需要对病历进行质控检测，在病历提交到病案系统前需要对其强制审核，未通过校验的不予提交。做到实时填写实时检测实时提醒实时修正。确保每份提交到病案室的首页信息是准确完善的。
3、对终末数据进行质控
病案首页数据整理归档的终点在病案室，很多时候病案室也担负着首页数据质量重任，对病案首页数据的终末质控也成为病案室的重要工作之一。这需要病案首页质控体系全面并且病案管理深度融合，在功能上做到即可实时检测实时调整，又可批量审核批量修改。
在人员设置上，需权责分明。改串行为并行。病案室管理一般是依传统组织形式分成整理组、编码组、装订组、供应组，实行的是串行的工作模式，一份病案从病房交到病案室，到最终入库，一般会涉及到3个岗位，这在一定程度上造成责任归属不明，因为一份病案体现了诊疗全过程，病案的各个部分之间存在紧密逻辑关联，很容易在内部造成责权不清的现象。每个病案管理人员对口几个科室，这样有利于病案管理人员熟悉临床业务特点，也便于工作人员合理分配工作时间，很多病案可以在书写阶段就能得到比较好的帮助，同时，病案质量的责任归属也比较清晰。