DIP实施后，临床、病案、医务应做好哪些基础性工作？

【DIP实施后，临床、病案、医务应做好哪些基础性工作？】
作者：医有数
按病种分值付费（DIP）脱胎于按疾病诊断相关分组付费（DRG），是基于大数据分析下，以病例组合（Case mix）的思路对病种进行分类，再基于后付制建立的基础上对病例进行付费。如果将按病种分值付费（DIP）比喻为一座大厦，那么这座大厦之中的一砖一瓦则是来源于“大数据” ，医院临床医师是“砖瓦”的生产商、病案是“砖瓦”的分类员，而医务、医保则是“砖瓦”的质控员。每个角色各司其职，只有质量过硬才能通过DIP的检验，实现医保、医院、患者三方面共赢。
DIP目录库的搭建是基于区域3年的医保数据筛选聚类而成，在实施过程中，医保结算清单是DIP付费的依据，所以大数据无论在DIP实施筹备前，还是实施过程中都至关重要。这些数据从哪里来？从金保系统、医保结算清单来，而医保结算清单数据来源大部门来源于病案首页。围绕着病案首页和医保结算清单，医师、病案、质控该做哪些基础性工作？
01基础工作之一：临床医师填好病案首页
住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审查等的主要依据，我国要求各级医院都在住院病案首页记录病人的基本情况、住院医疗及诊断情况、住院医疗经费情况等信息，它也是我们医保经办工作办理相关业务的重要依据。
住院病案首页依信息项不同，可以分为：
⑴自然信息项；
⑵医疗信息项；
⑶其他信息项。
标准的疾病诊断是由四个主要基本成分构成：
病因+解剖部位+病理改变+临床表现
出院诊断中主要诊断选择原则：
三最原则-指患者出院过程中对身体健康危害最大，花费医疗资源最多，住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院接受手术进行治疗的疾病；产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病。
其他诊断的顺序写出原则为：
⑴ 本科疾病在前，他科疾病在后；
⑵ 主要疾病在前，次要疾病在后；
⑶ 原发疾病在前，继发疾病在后；
⑷ 急性疾病在前，慢性疾病在后；
⑸ 后遗症在前，原手术或疾病在后；
⑹ 危及病人生命的疾病在前，其他疾病在后；
⑺ 花费医疗时间多的在前，少的在后。
临床医师应在正确的临床疾病诊断产生后，还应正规地、准确地书写。便于病案信息专业人员准确地做出ICD编码，以利于今后的临床医师对病案的再利用。
损伤、中毒的外部因素，常常因医师描述的不清晰而失去了此项目的意义。因此，按类分别写出详细的损伤、中毒原因，对全国统计是有临床意义的。