DIP实施后，临床、病案、医务应做好哪些基础性工作？( 二 )

抢救几次、成功几次，应填写清楚，符合逻辑，北京地区的抢救次数是以24小时记录的，是与医院收抢救费被市物价局规定有关，显然不合理，但仍需这样记录。
在各级医师签字部分，主要存在的不足是：各级医师签字不全，下级医师代替上级医师签字，上级医师不及时完成签字，医师签名字草，不易辨认。这个问题中技术含量不多，只要是负起各自的责任，应该能完成得很好。
手术/操作名称一栏，常因医师书写的不完整或漏写而给ICD-9.CM3(手术/操作分类)编码造成困难。这个问题应该讲清：同一种手术，因采取的手术入路不同、使用的器械不同、使用的假体或医用材料不同，都会有不同的相对应的编码，易造成医师再利用和检索中的麻烦。
操作不填写是因为常常被医师忽略，内科系统出现的多一些。这样就会出现，如果编码员没有翻阅病历、没有技术能力补上，则临床医师想检索时，将无从找出。因此，操作后医师应将操作名称规范地书写在病案首页中，便于编码/检索及今后的利用。
出院日期与实际住院天数，常常是通知患者出院，但各种原因造成患者未出院或患者已出院，但未办理正式出院手续，与出院病房日报表不相符。
02基础工作之二：编码员对病案首页疾病及手术操作进行编码
DIP 技术规范中提到病种组合原理为" 疾病诊断"与“治疗?式”进?聚类,“疾病诊断”为 ICD-10 的亚目,“治疗?式”为ICD-9 的完整编码吗?并不是全都编码， DIP 病种组合取疾病诊断 ICD-10 编码的前 4 位；治疗方式取 ICD-9-CM-3 前 7 位。
虽然DIP相较于DRG编码要求降低了，但是病案编码的目的并不仅仅是为了DIP付费，还有其他一些数据采集的需求，所以即使在DIP付费下，病案首页编码一定要遵循客观性、合规性、规范性原则。
目前由于没有关于并发症/合并症（其他诊断）（疾病严重程度辅助目录库）对于DIP分组的影响分析，所以关于其他诊断编码的问题先不在此讨论。主要诊断编码与主要手术/操作编码是影响DIP分组的关键因素。提升病案首页主要诊断编码正确率，应关注以下几个问题：
1.医师及编码人员未掌握主要诊断填报原则，主要诊断填写和编码错误、主要诊断与主要手术不匹配。
2.部分医院主要诊断名称与编码不匹配，未使用国家统一发布的疾病分类代码国家临床版实施编码，编码过于笼统且与临床诊断不符。
3.编码员业务水平较低，对主要诊断、主要手术/操作进行准确分类及编码错误率较高。
03基础工作之三：病案管理人员做好编码映射并上传至医保结算清单
清单源于首页，但有别于首页。注意病案首页与医保结算清单的五个区别：