裴福兴教授：慎微笃行，精筑致远，做中国骨科加速康复的积极探索者老祖宗说

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老祖宗说，伤筋动骨一百天。然而，在四川华西医院骨科，髋、膝关节置换术后平均住院日仅3.0天，不仅如此，围术期输血率髋关节置换术0.8% ，膝关节置换术0.23% 。这些数字极大颠覆了我们对传统骨科的认知，让我们初窥加速康复的神奇。华西医院骨科目前是国家卫健委骨科加速康复能力建设培训基地、全国骨科血液管理示范病房，荣誉的背后有怎样的故事？本期，我们特别邀请了四川大学华西医院骨科裴福兴教授，请他讲述华西骨科的那些事儿。
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厘清思路拨云见日探索骨科加速康复密钥
加速康复外科，简称ERAS ，是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化管理措施，以减轻患者的手术应激反应和减少并发症，从而最终使得患者加速康复。这一概念在1997年由丹麦外科医生Henrik Kehlet首先提出，强调应基于多学科协作给予患者多模式照顾。 ERAS一经提出，迅速拓展应用于普通外科、泌尿外科等多领域。
ERAS在国外悄然兴起时，裴福兴教授正在美国麻省总医院学习，美国的围术期血液管理模式给他留下了深刻印象。 1998年回国后，裴福兴教授在华西医院开展关节置换手术时开始有意识地关注围术期患者贫血和术后失血的处理。 2002年，他在《中国矫形外科杂志》发表了我国第一篇骨科围术期贫血管理论文“重组人红细胞生成素在全髋关节置换中的应用” 。
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2007年，黎介寿院士将ERAS的概念引入我国并率先在普通外科开展。裴福兴教授敏锐地意识到ERAS对于外科患者的巨大意义，开始思考在骨科推行。然而，不同于普外科，骨科手术有其特殊性，比如普外科患者术后胃肠道大多受到显著影响，而骨科患者术后胃肠道几乎不受影响。那么，骨科加速康复的关键是什么呢？
影响骨科手术加速康复的难题，最主要的是三个方面。其一是出血多，输血多。骨科向来是医院的输血大户，手术出血多，止血困难，输血量大易发生失血、输血的并发症。其二是疼痛，不仅是手术带来的疼痛，还有术后功能锻炼导致的剧烈疼痛，卧床时间长易发生卧床引起的并发症。其三是感染，骨科手术多为开放性伤口，容易感染，同时，骨折固定、关节或韧带重建等操作均需要内置物，增加了骨与关节感染风险。
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找到了影响骨科加速康复的难点，裴福兴教授豁然开朗，减少失血，减少疼痛，减少感染，这是骨科加速康复的三大关键技术。必须进行深入研究，解决好影响骨科加速康复的难点、关键点问题，才能使骨科加速康复正规有序的发展。
另辟蹊径环环相扣创新研究驱动临床实践
裴福兴教授选择了多年潜心深耕的血液管理作为加速康复研究的第一个攻坚对象，提出了“开源节流”策略。他解释说，人体本身是最大的“血库” ，术前加强贫血管理，通过治疗贫血及其他并存疾病和加强营养等措施改善患者状态，改善自身“血库”储存，使得患者对术中失血的耐受增加，对外来输血需求减少，这就是“开源” ，同时通过术中微创操作、控制性降血压和抗纤溶药应用等措施减少出血，实现用血“节流” 。
【裴福兴教授：慎微笃行，精筑致远，做中国骨科加速康复的积极探索者】在诸多措施中，氨甲环酸是裴福兴教授的神来之笔。氨甲环酸是一种有60年应用历史的抗纤溶药物，可通过降低纤溶活性，进而降低由于纤溶反应增强所致的失血。裴福兴教授带领团队经过大量的临床研究，确定了在骨科加速康复中氨甲环酸的使用方法和剂量，形成了完备的关节置换术围术期氨甲环酸应用方案。 2012年，华西医院髋关节和膝关节置换术输血率分别为15%和12%；在应用氨甲环酸之后， 2019年，这两个数据分别下降至0.8%和0.23% 。目前氨甲环酸应用方案已从关节外科推广至创伤外科、脊柱外科乃至整个骨科。