杜怡峰教授：AD诊断中需要关注哪些问题？

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诊断标准、诊断标志物、检测时机及内容......
阿尔茨海默病（AD）是最常见的神经变性疾病，病程长、致残率高，给患者家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。目前AD在诊断和治疗方面仍有很多需要思考的问题，这些问题给我们临床医生带来启发，也促进我们对AD诊断和治疗的进一步探索。在第十四届中国医师协会神经内科医师年会上，来自山东省立医院神经内科杜怡峰教授就《AD诊断中需要关注的问题》这一专题做了精彩的报告。 01
AD的背景

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图1：AD的历史背景杜怡峰教授介绍：自发现AD以来， AD的诊疗探索一直没有停止过。到目前为止， AD仍以临床诊断为主，临床诊断中除临床表现外，神经心理学评估和神经影像学检查是目前我国大多数医院的重要临床诊断依据。但是， AD治疗上尚无改变该病病程的修饰性治疗方法和措施，因此， AD诊断水平亟待提高，需要更多的临床与基础研究进行探索。 02
【杜怡峰教授：AD诊断中需要关注哪些问题？】关注AD诊断标准的演变
1984版：由美国神经语言障碍与卒中研究所--阿尔茨海默病与相关疾病协会工作组联合制订了AD的第一个诊断标准。 1994版：美国精神病学会的《精神疾病诊断与统计手册》第4版，纳入了痴呆和AD的诊断标准。 2007版：新标准打破了既往AD排除性诊断模式，首次通过神经心理特征结合生物标记物的方法，实现AD的主动识别诊断。 2018年：NIA-AA研究（诊断）框架，提示标志物在AD诊断中的重要意义。

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图2：AD诊断标准的演变历程与回顾（1）

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图3：AD诊断标准的演变历程与回顾（2）因此，杜怡峰教授强调，从AD诊断标准的演变历程与回顾来看，生物标志物的地位越来越重要，也是我们早期诊断，提高诊断阳性率的重要办法。 03
1.淀粉样蛋白病理改变和神经退行性变在AD临床症状出现之前均已发生；2.神经退行性病理变化的先后顺序依次为：Aβ聚集→tau蛋白磷酸化→突触功能异常一脑结构异常一认知功能降低；3.该假说提出AD临床各期（包括pre-MCI期、MCI期和痴呆期）均有反映其病理生理特点的特异性标志物。