王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验几小师妹华医世界图*国家首届全国名中

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图*国家首届全国名中医王庆国教授
王庆国师从著名伤寒学家刘渡舟教授，在40余年的教学、科研、临床实践中，形成了鲜明的学术思想，临床善用经方，不拘时方，对多种内科、妇科、儿科病种有丰富的治疗经验，疗效突出。
王教授精于伤寒学说，对经方运用认识深刻，加减自如，且精到。
今天，小师妹分享的是王庆国教授临床中应用“泻心剂”独到经验。干货很多，供临床优秀中医师一起学习。
泻心剂概述
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《伤寒论》共6张泻心汤类方，均是针对心下痞而设。
如大黄黄连泻心汤治疗“火热痞”（154条），
附子泻心汤治疗“寒热痞”（155条），
半夏泻心汤治疗“呕利痞”（149条），
生姜泻心汤治疗“饮气痞”（157条），
甘草泻心汤治疗“客气上逆痞”（158条），
旋覆代赭汤治疗“痰气痞”（161条）等。
若以病机分析， 6张泻心汤方又可分为如下两类：
半夏、生姜、甘草泻心汤以及旋覆代赭汤证，属于脾胃不和，升降失调；
而大黄黄连泻心汤、附子泻心汤则属于火上水下、阴阳不交。
临床当予区别，不容淆混。
王教授认为以半夏泻心汤为首的诸泻心汤方，实为内科治疗胃病开辟了法门。
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对于“寒热错杂”病机，王教授有精辟阐释，他认为：
寒热错杂并非寒与热两种邪气同时存在于脾或胃，而是寒与热两种邪气分别存在于脾和胃，即存在于不同的脏腑之中。
结合临床实际，当是脾寒胃热证，脾寒则清阳不升而腹泻下利，胃热不降则呕吐，脾胃升降之机失司则气机痞塞于中，心下痞乃成。
临床所见单纯胃寒或胃热证，均不难治，若遇寒热错杂证则较棘手，但善用诸泻心汤者，则有方可施，效如桴鼓。
现代医学所谓急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病，以至肝胆病等疾患，常可出现此类证候，王教授在临床中运用泻心汤诸方，化裁得当，收效明显。
诸泻心汤专为痞证而设，痞证产生于脾胃升降失常、气机无力斡旋，而气机停滞日久必由气及血而发展至疼痛，因此他常以泻心汤、百合乌药散、金铃子散合用以治疗胃脘疼痛。
百合可益气调中而助泻心汤散痞开结之力，王教授临床喜重用百合，用量常达30g以上，佐以乌药以防其滞重，二药相合疏通胸腹气滞，共奏行气止痛之功。
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另外，血瘀重者，王教授常加入丹参一味，以活血止痛；
返酸明显者，加入煅瓦楞子、煅牡蛎、海螵蛸等；
萎缩性胃炎，胃热明显者，加入蒲公英、马齿苋，临证常用至30g左右，以其清热解毒而不伤胃；
阳虚重者，加桂枝、益智仁；
若以少腹两侧疼痛为主者，再加吴茱萸；
以肚脐凉痛为主者，则选葫芦巴；
膝关节以下恶风寒重者，则加附子。
此皆王教授临证经验之得。
半夏泻心汤
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《伤寒论》149条：
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤” 。