林根教授｜迷雾未散，免疫治疗biomaker研究仍在探索中( 四 ) 编译：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯肿瘤免疫

任重道远：PD-L1和TMB作为biomaker改变临床实践仍道阻且长

NCCN指南是更新很快，得到全世界医生广泛的接受。许多医生开始学肿瘤时就是通过NCCN指南入门的。但由于NCCN指南更新很快，一些证据级别不高的试验、文献被纳入其中，并予以高级别推荐，相对于更稳健的ESMO指南， NCCN指南更激进一些。临床医生应该以批判的眼光去看，不能盲目以某一个专家或者某一个团队为依据。对国内来说， TMB的发展才到初级阶段，检测技术不是问题，问题就在于其没有跟临床数据进行捆绑，例如我们没有去探索中国人群的TMB分布的情况跟国外是否相同。因此，国内公司检测的TMB可作为参考，而不能真正指导临床，希望以后能够有学术团队去推动，真正把TMB作为疗效预测标记物纳入前瞻性研究，探索出更具预测意义的cut-off值。

在临床实践中，对于PD-L1表达大于等于50%的人群，若不愿意接受化疗或无法接受靶向治疗，我会建议其免疫治疗联合化疗，作为一线的尝试，但是在二线治疗中，基于目前的循证医学证据，不强烈推荐病人做TMB或者PD-L1表达检测，以后可能会有更好的指标更精准地指导治疗。对于经济条件较好的患者，我们会推荐进行TMB检测，因为不但可以提示未来获益情况，还可以提示是否会出现超进展，比如MDM2、MDM4 ， ERFR扩增这些基因改变。对于有条件的患者，可以推荐其进行TMB检测。