VTE机械预防如何规范化应用？中日友好医院专家有新见解( 二 )

2020年2月，为了给参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员提供VTE机械预防的决策依据，同时规范医疗和护理行为，《静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识》应运而生。

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翟振国教授指出，机械预防是采用各种辅助装置和器械促进下肢的静脉回流，以减少静脉血栓发生的方法，最常用的三个方法包括间歇充气加压装置（IPC）、逐级加压袜、足底加压泵。其中， IPC梯度加压可增加血流速度，最大化移动血液总量，减轻血流瘀滞。 IPC圆周加压能够刺激纤维蛋白溶解活性，引起血流动力学及纤溶系统的改变，也就是凝血的改变。

“内科住院患者、外科手术患者、脑卒中患者、妊娠及产褥期女性等人群可以推荐进行VTE机械预防。但对于中、高危VTE风险情况下，如果没有禁忌证，药物预防是VTE预防的首选。 ”翟振国教授强调，怀疑或证实外周血管疾病者、外周神经或其他原因所致感觉损伤、任何局部因素(如皮炎、坏疽和近期皮肤移植)、对IPC材料过敏、心力衰竭、充血性心力衰竭导致的严重腿部水肿或肺水肿等患者不推荐使用IPC 。另外，卧床超过72h后，再使用IPC应慎重，因有可能促进新形成的血栓脱落而导致PTE的发生。
“VTE机械预防方法(GCS和/或IPC)推荐用于药物预防后出血并发症高风险的患者。对于VTE高风险患者，也推荐与药物预防联用。 ”翟振国教授介绍，数据显示，具有血栓风险的患者中可能使用的VTE预防措施仍有限且不足，应开展教育活动来改善VTE预防现状，教育应聚焦使用机械预防的目的及疗效。他认为，应开展系列研究，增加机械预防在不同人群中的循证医学证据。
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如何规范应用梯度压力弹力袜？

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“弹力袜的作用机理就是利用其渐进式压力，由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充血，使血液回流心脏，达到预防深静脉血栓形成的作用。 ”中日友好医院骨科一部三部护士长徐雅萍从弹力袜的试用人群、使用禁忌、型号选择、压力选择、长短选择、穿着时间、穿着方式、洗涤保养等9个方面进行了详细的阐述。

“卧床或制动时间超过72小时、年龄超过60岁、多发性创伤，特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫或偏瘫、大中型手术中或术后、静脉血管损伤（如静脉曲张、静脉炎患者）等有血液高凝、血管损伤、血流缓慢风险发生的人群推荐穿着弹力袜。 ”徐雅萍护士长强调，如果怀疑或证实周围动脉疾病、周围动脉旁路移植术、周围神经病变或其他原因的感觉障碍、GCS可能造成损伤的任何情况（如纸样皮肤、皮炎、坏疽、近期有植皮手术）等情况则不建议使用。