儿童自身免疫病，用药剂量怎么算？李彩凤教授有高招！丨CRA 2021

*仅供医学专业人士阅读参考听君一席话，胜从十年医。精释妙解，醍醐灌顶，名医功夫茶，给百万医者递招！2021年5月20~22日， 2021年中华医学会风湿病学分会（CRA）第25次学术会议在深圳召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。 “医学界”有幸邀请到了首都医科大学附属北京儿童医院风湿免疫科李彩凤教授，做客医学界“名医功夫茶”2021CRA特别现场，给全国风湿免疫科医者递招。

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【儿童自身免疫病，用药剂量怎么算？李彩凤教授有高招！丨CRA 2021】

图为李彩凤教授做客直播间儿童自身炎症性疾病一定要早诊早治
主持人：我们了解到，本次大会上您就《儿童自身免疫炎症性疾病诊治进展》作了精彩报告，能否请您就该专题讲座的要点做一个简述？李彩凤教授：非常高兴能来做分享。我是2005年开始诊断儿童自身炎症性疾病，有一个患儿让我印象特别深刻。那个孩子才几个月大，病情很重，明显发烧，颅压高，脑脊液量很大，脑室扩张，炎症很难控制。后来家长放弃治疗，把孩子抱走了。还有个孩子，最早是在我们医院诊断的，当时才五六岁。之后他再也没来看病，也没有治疗。孩子18岁时我又见到他，全身关节都挛缩了，无法伸展，人也蹲不下去，有严重大动脉炎，高血压，眼睛几乎失明，还有肉芽肿、肝纤维化等等问题。这真的非常令人痛心。由于地方上对这类疾病认识和诊治水平十分有限，类似的患儿不在少数。十几年来，对于这类儿童自身炎症性疾病，包括我今天将要讲的干扰素通路病，我们已经积累了大量临床经验。这些疾病其实都是有非常典型的特征性临床表型的，掌握要点后就很容易识别。因此不少在我这里进修或听过讲课的医生，回家以后就能够诊断和治疗这些疾病了。若是能够实现早诊早治，患儿的预后会好很多。 JIA诊治随指南更新不断完善
主持人：风湿免疫科医生见到最多的儿科患者就是幼年特发性关节炎（JIA）患儿，能否请您分享JIA方面的治疗心得体会？李彩凤教授：确实， JIA是儿童风湿病里最大的一个病种，发病率较高，预后较差，会造成关节功能丧失，致残甚至致死。治疗上，这类患儿最初治疗与成人类似，直到2001年起才有了JIA的明确分类。 2010年美国风湿病学会（ACR）首次发布JIA治疗指南。征得ACR指南编写专家同意后，同年在北京举办的风湿病年会上，我就对指南内容做出了解读。 2013年和2019年， ACR又先后对指南做出更新，也就是我们沿用至今的指南。 JIA的治疗需要分为受累关节4个以内或5个以上，以及活动性骶髂关节炎等类型，新版本的指南对分型进一步细化。用药方面，起初强调非甾体抗炎药（NSAIDs）的重要性，如今要求使用NSAIDs的同时加用改善病情的抗风湿药物（DMARDs）。治疗3~6个月后需进行评估，包括疾病活动性及预后不良因素的分析，并据此决定是否升级治疗，比如添加生物制剂。目前，生物制剂的使用时机已经逐步提前。总体来说， 2019版指南强调快速控制疾病，如全身型JIA需要在7天之内将体温降至正常，并通过激素冲击治疗抗炎。但各国指南也都指出，激素不能长期使用，否则会影响儿童生长发育，例如德国指南要求6~12个月内停用激素。好在现在临床上已有多种生物制剂，能够快速控制炎症，我们已不再提倡长期大量应用激素。掌握儿童患者用药剂量的小窍门