儿童开颅术后疼痛的预防与治疗：基于临床证据的系统回顾( 二 )

两位作者(AK和VT)独立筛选和评估论文的标题、摘要和全文以确定合格的文献， FB担任裁判。研究人群、干预类型、结果和其他信息的细节采用标准化数据提取形式进行外推，包括:研究设计、纳入及排除标准、随访时间、随机、双盲、患者数量及特征、手术类型、用药剂量及给药方式。根据个别研究中采用的疼痛量表作为主要结果，我们报道了试验镇痛疗法的疗效。次要结局指标与所选临床试验中记录的安全性和临床并发症相关:非计划性再入院、神经系统并发症、意识不清、恶心和呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸和心脏并发症；术后出血。
2.4偏倚风险
根据Cochrane协作网的RCT标准进行评估，包括6种偏倚:序列生成;分配隐藏;对参与者、人员和结果评估人员进行盲化;不完整的结果数据;选择性报告结果;“其他标准”包括研究组与对照组在基线特征上的差异，按程度分为高、低或不清楚。

本文插图

结果
在文献中共检索到969项儿童开颅术后疼痛管理记录，筛选出12项符合纳入条件的研究。在这些研究中， 1项研究呈现了相同的患者组，并由同一作者发表在2种不同的期刊上(重复发表) ，因此只有1项被纳入本综述。本系统综述共涉及11项研究，包括4项随机对照研究、5项前瞻性观察研究和2项回顾性研究。文献综述的选择过程如图1所示。所选研究共报告了1077例患者的数据，年龄范围从新生儿到18岁，男性52% ，女性48%(表1) 。基于患者的年龄、认知发展及临床表现，各种半定量疼痛分级量表分别用于该研究(表2) 。自我报告疼痛量表用于7岁及以上的儿童，包括0到10(0代表“没有疼痛”,10代表“最严重疼痛”)的视觉模拟量表(VAS)或数字评定量表(NRS) 。
Evaluation ENfant DOuleur (EVENDOL)量表(0-15分)用于新生儿至7岁，报告值(0-3分)考虑以下5个方面:声音或语言表达、面部表情、动作(如烦躁、焦虑或僵硬)、不寻常和（或）镇痛的姿势以及与环境的互动;
面部、腿部、活动度、哭泣和安慰性量表(FLACC)评分范围为0 - 10分， 0分表示没有疼痛。该量表通过对FLACC中的5个行为项目来对疼痛强度进行评分。该量表适用于3个月至7岁的儿童。
安大略东部儿童医院疼痛量表(CHEOPS)适用于1-7岁的儿童，包括6个变量(哭泣，面部和语言表达，躯干，手和腿的运动) ，评分范围从4到13分。
结合面部和数率的wong backer面部疼痛量表用于评价大于3岁的儿童。它使用了一系列的图片，从一张快乐的脸到一张哭泣的脸(从0分或“没有疼痛”到10分或“最难以想象的疼痛”) 。在McGraph情感面部尺度(AFS)中也使用了类似的方法，但其包含9张而非6张图片。