开胸手术术后并发症的麻醉管理

开胸手术术后并发症的麻醉管理
主要内容
01
机械通气和拔管
02
气道相关并发症
03
呼吸系统并发症
04
循环系统并发症
-肺隔离通气

本文插图

1.单侧肺移植患者需要肺隔离通气，需要双腔气管导管（DLT）的支持。肺移植术后患者，可能发生严重的单肺急性呼吸窘迫综合征， DLT可以为不同侧肺提供不同潮气量和氧浓度。
2.移植后的肺顺应性较差，不同侧的肺需要给予不同的通气模式。
3.DLT难以管理，易引起移位。较大的内径更容易造成喉部和气管损伤。
4.由于DLT较窄的管腔，支气管镜检查和气管内吸痰较为困难。
一、机械通气和拔管
机械通气指征（至少是以下一个类型）：
1、Ⅰ型（低氧血症）：PaO2<60mmHg 。
2、Ⅱ型（高碳酸血症）：PaCO2>45mmHg 。 3、Ⅲ型（围术期呼吸衰竭）：由肺不张和通气不足导致。在呼吸肌功能不佳时出现，并可演变为Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
4、Ⅳ型（休克后呼吸衰竭）：可在复苏和休克时，为降低氧耗和增加氧气运输使用机械通气时出现。
撤离机械通气的条件：
1.充足的氧供（PaO2/FiO2 > 150-200, PEEP≤5–8cmH2O,FiO2≤0.4–0.5）；
2.适当的PH（≥7.25）；
3.稳定的血流动力学；
4.自主呼吸的能力；
满足以上标准的患者需进行30-120min的自主呼吸试验。并评估患者气道的自主反射、精神状态、发生气道梗阻的可能性。
二、气道相关并发症
术后即刻的麻醉相关气道并发症：
1.牙齿损伤
2.咽喉痛
3.喉外伤
4.支气管红斑和水肿
5.气管支气管破裂（发生率在0.05%到0.37%之间，症状包括颈部肺气肿和咯血。止血处理，体位引流，严重时可能要DSA下面进行支气管血管的栓塞术，必要时进行手术处理）
6.声带损伤
（1）发生率为30% ，术中前纵隔被牵引或直接损伤而发生，或长期气管导管的留置；
（2）单侧声带麻痹可导致声音改变，但通常不会导致呼吸困难；
（3）双侧声带损伤可导致呼吸困难和喘鸣；
（4）患者症状轻微且病情稳定时，应谨慎使用面罩吸氧、类固醇和肾上腺素。对于急性严重呼吸窘迫的患者，特别是术后立即出现呼吸窘迫时，气管插管是最安全的方法；
1.漏气
胸外科术后常见的现象，通过水封瓶内有无气泡溢出来识别。
如果胸管位置正确而出现漏气，说明气体从胸腔进入水封瓶。
如果因气胸而放置的胸管，漏气则表明胸腔内气体已被成功地引出，漏气会随着气胸的改善而逐渐消失。