开胸手术术后并发症的麻醉管理( 三 )

主要由患者的血流动力学状态决定。

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心脏（包）疝：

罕见且致命的并发症，常发生于全肺切除术后24小时内。突发的低血压和心动过速。
多种因素引起：胸腔内正压（由于咳嗽或机械通气）、胸管抽吸，甚至患者体位。
发生在右侧胸腔时， CVP可能升高，可出现面部和颈部紫绀，这与上腔静脉回流障碍有关，导致回心血量减少，并导致梗阻性休克。
发生在左侧胸腔时，心包边缘的心室受压而导致心肌缺血和心律失常。
通过胸部X线片(右侧胸腔比左侧胸腔更易诊断)或超声心动图来诊断。
立即手术解除心脏疝并修复心包是必要的。

总结：
1、开胸手术患者，术后早期生理状态不稳定，与麻醉和手术相关的并发症发生率高，需要早期处理。
2、胸外科手术结束后，大部分患者可以拔除气管导管，而术前合并其他肺部疾病的患者仍需要术后呼吸机辅助通气。术后保留气管导管的患者，需设置支持患者自主呼吸的呼吸模式并设置低气道压，且需随时评估患者是否符合拔管标准。
3、气道相关的并发症发生率高，常与麻醉或手术相关。双腔气管导管的大口径可加剧气道损伤的风险。声门损伤和气道出血也常发生。
4、胸内并发症的范围，可从肺部少量漏气到危及生命的支气管胸膜瘘。术前预防深静脉血栓的措施，也有助于预防肺栓塞。其他并发症（如膈神经损伤）可在术后发生，也可在ICU长时间机械通气后发生。
5、房颤是术后常见的心律失常，其治疗取决于患者的血流动力学状态。术后新发房颤需要重新检查患者的身体状况，并给予治疗。
6、某些并发症并不常见（如心脏疝），但容易造成死亡。
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