有创动脉测压在非心脏大手术中早期发现和治疗低血压的作用

编译：
张金祥、王娜
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点评：袁红斌
海军军医大学附属长征医院
术中低血压与术后心肌损伤、急性肾损伤和围术期死亡率密切相关。但是目前对术中低血压的阈值还没有一致的定义，平均动脉压（MAP）65mmHg是心肌损伤的一个阈值，也是术后30天死亡的主要原因。因此本文将MAP65mmHg作为判断术中低血压的阈值。术中血压监测通常包括无创血压监测（示波法）和有创血压监测（动脉内置管）。有创法可提供连续的血压监测，临床上通常用于某些复杂手术或伴有严重并存疾病的患者。传统示波法可通过充气袖带进行无创血压监测，但仅能提供2-5分钟的间歇数据，通常用于相对健康的拟行中低风险手术的患者。两者之间，不同机构的选择存在巨大差异。本期带来《Anesthesia &Analgesia》一项研究，旨在探究持续有创动脉内测压是否可以减少术中MAP＜65mmHg的曲线下面积（AUC）。
背景与方法
持续的血压监测有助于术中低血压的早期发现和及时治疗。本文最初计划通过试验来验证动脉内测压可以降低严重并发症、再次住院和死亡的发生率（建议患者样本量＞3000）。因进展缓慢，在对307名患者进行试验后，这一试验被执行委员会叫停。利用现有数据，研究者检验了一个基本假设，即在接受大型非心脏手术的成年人中，有创动脉内测压监测可以减少术中MAP＜65mmHg的曲线下面积（AUC）。其次，研究者进一步验证了假设：动脉内测压的使用可以降低术中MAP小于60mmHg和70mmHg的概率，并且使用动脉内测压的患者在术中给予了更多的血管升压药。在纯探索性的基础上，研究者还全面分析了之前放弃试验的原始合成结果。
该项随机对照试验共招募307名患者，纳入标准：拟行非心脏手术（全身麻醉和/或区域麻醉，手术时间≥2小时）， 18至90岁， ASAII~IV级。患者随机接受动脉内测压或示波法测压，除血压监测方法外，麻醉或围手术期管理的其他方面均不做干预。期间，麻醉医生可根据实际需要更改血压监测方式。
数据收集：
人口统计学和形态测量学特征（包括年龄、性别、体重指数、手术类型和持续时间、ASA分级和合并症），麻醉详细资料（包括术中用药、血流动力学和呼吸管理、液体和血液制品用量以及血管活性药物用量）。术中血压数据均由围术期健康管理系统记录，由于电子麻醉记录本身存在大量伪像，删除伪像标准如下：
1. 人为记录的血压数据；
2. 数据超出范围
a. 收缩压（SBP）≥300mmHg或者SBP≤20mmHg
b.脉压差≤5mmHg
c.舒张压（DBP）≥225mmHg或DBP≤5mmHg
d.MAP≥250mmHg或者MAP≤25mmHg