降压药科普（1）：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯用药注意趁着假期有时间

趁着假期有时间，今天把降压西药分类整理下
利尿剂代表药物：氢氯噻嗪，根据药物作用部位的不同分为以下4类：

碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺，这类药利尿作用弱，很少作利尿药用
噻嗪类利尿剂分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪等）和噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗等）
袢利尿剂代表药呋塞米、布美他尼、托拉塞米
保钾利尿剂又称为醛固酮拮抗剂，代表药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等

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利尿剂降压作用用药原则利尿剂用于降压治疗已经超过半个世纪，用药原则如下

主要适用人群

利尿剂适用于大多数没有禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

用药

噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪等）是降压用利尿剂的首选药，降压作用缓和，降压多用小剂量，因为加大用药剂量，降压作用不会增加，但是部分患者可能发生低血钾，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪每日 12.5 ～ 25 mg）为初始剂量。

2.螺内酯降压作用缓和，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效药，长期单独用药可能引起高血钾，临床上用于降压治疗，多与噻嗪类利尿剂联用增加利尿作用，又可避免低血钾。
3.呋塞米利尿作用强，用于严重水肿、心衰等利尿治疗，但由于会引起低血钾，故较少作降压药用。
4.在治疗高血压上，利尿剂很少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用，

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5.小剂量利尿剂与 ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）或 CCB（地平类）联用可改善降压效果并降低不良反发生的风险。

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用药注意

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂
高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂
长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性
与β-受体阻断剂（为便于理解简称：洛尔类降压药）联用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，避免联用
螺内酯可能引起男性乳房发育等女性化倾向，年轻男性高血压患者慎用

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【降压药科普（1）：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯用药注意】下次更新第2类降压药：钙通道阻滞剂（CCB）的用药注意