降压药科普(1):氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯用药注意

趁着假期有时间 , 今天把降压西药分类整理下
利尿剂代表药物:氢氯噻嗪 , 根据药物作用部位的不同分为以下4类:

  1. 碳酸酐酶抑制剂 如乙酰唑胺 , 这类药利尿作用弱 , 很少作利尿药用
  2. 噻嗪类利尿剂 分为噻嗪型利尿剂(氢氯噻嗪等)和噻嗪样利尿剂(如吲达帕胺、氯噻酮、美托拉宗等)
  3. 袢利尿剂 代表药呋塞米、布美他尼、托拉塞米
  4. 保钾利尿剂 又称为醛固酮拮抗剂 , 代表药螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等
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利尿剂降压作用用药原则利尿剂用于降压治疗已经超过半个世纪 , 用药原则如下
  • 主要适用人群
利尿剂适用于大多数没有禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗 , 尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者 。
  • 用药
  1. 噻嗪类利尿药(氢氯噻嗪等)是降压用利尿剂的首选药 , 降压作用缓和 , 降压多用小剂量 , 因为加大用药剂量 , 降压作用不会增加 , 但是部分患者可能发生低血钾 , 一般以中小剂量(如氢氯噻嗪每日 12.5 ~ 25 mg)为初始剂量 。
2.螺内酯降压作用缓和 , 是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效药 , 长期单独用药可能引 起高血钾 , 临床上用于降压治疗 , 多与噻嗪类利尿剂联用增加利尿作用 , 又可避免低血钾 。
3.呋塞米利尿作用强 , 用于严重水肿、心衰等利尿治疗 , 但由于会引起低血钾 , 故较少作降压 药用 。
4.在治疗高血压上 , 利尿剂很少单独使用 , 常作为联合用药的基本药物使用 ,
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5.小剂量利尿剂与 ACEI(普利类)、ARB(沙坦类) 或 CCB(地平类) 联用可改善降压效 果并降低不良反发生的风险 。
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  • 用药注意
  1. 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂
  2. 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂
  3. 长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性
  4. 与β-受体阻断剂(为便于理解简称:洛尔类降压药)联用可能增加糖尿病易感人群的新发糖尿病风险 , 避免联用
  5. 螺内酯可能引起男性乳房发育等女性化倾向 , 年轻男性高血压患者慎用
我是小玲药师 , 本头条号@药师杨玲已经与维权骑士签约 , 抄袭必究
【降压药科普(1):氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、螺内酯用药注意】下次更新第2类降压药:钙通道阻滞剂(CCB)的用药注意