肺癌如何选择PD-1/PD-L1药物？这里有一份最新指南 #肺癌##免疫治疗#说起PD-1/PD-L1免疫检

【肺癌如何选择PD-1/PD-L1药物？这里有一份最新指南】 #肺癌# #免疫治疗#
说起PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂药物，它们的名字常常让人傻傻分不清楚：要么是Pembrolizumab、Atezolizumab这样不知道怎么发音的英文名，或者是帕博利珠单抗、阿特朱单抗这样生硬的译名。
为方便称呼人们发明了K药、T药、O药、I药这样的简称，但听起来也挺让人迷惑：这些药到底是什么？肺癌患者适合哪一种呢？这里我们为大家准备了一份简洁明了的用药指南。
什么是PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂？PD-1/PD-L1抑制剂药物和传统的化疗药物不一样，不是直接杀死肿瘤细胞，而是通过增强免疫系统里杀手T细胞的活性，让杀手们更好地执行杀灭肿瘤细胞的任务。
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PD-1本是杀手T细胞的“刹车”机制，杀手太厉害，不能不受管制，以免误伤自身。而正是这一点被狡猾的肿瘤细胞利用：杀手T细胞本来接到了来自细胞表面受体(T cell receptor)的指令，准备执行任务；但肿瘤细胞用自己的PD-L1去结合T细胞表面的PD-1 ，将之”封印” 。 PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1和PD-L1的结合，解除杀手细胞的封印，好让它们重新执行任务，消灭肿瘤细胞。图片改编自National Cancer Institute
肺癌里的PD-1/PD-L1抑制剂药物概览PD-1/PD-L1抑制剂药物主要用于没有EGFR/ALK突变的局部晚期或转移的非小细胞肺癌，以及广泛期小细胞肺癌的治疗。
目前为止有五款PD-1/PD-L1抑制剂被美国食品药品监督管理局(FDA)或者中国国家药品监督管理局(NMPA)批准用于肺癌治疗。
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过去五年来，这些PD-1/PD-L1抑制剂药物对肺癌的治疗效果在三期临床试验里被反复验证，相继被批准用作肺癌的一线或者二线治疗药物。
下面我们就来盘点，对于不同的肺癌，这些药物的表现如何。
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肺癌里的PD-1/PD-L1抑制剂药物概览晚期非小细胞肺癌，如果肿瘤PD-L1表达水平高(≥?50%)的话， K药或T药可以单独用作一线治疗。
虽然FDA和NMPA也批准了K药用于PD-L1表达≥?1%的肿瘤的治疗，但是总体上来讲， PD-L1表达水平高的病人，单用效果才好。
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晚期非小细胞肺癌一线治疗选择：肿瘤PD-L1高表达可单用K药或T药
晚期非小细胞肺癌|PD-L1低表达：联用化疗或者CTLA-4抑制剂不过，多数时候PD-L1在肿瘤里的表达并不是很高——在K药和T药的临床试验里，只有不到40%的肿瘤里有PD-L1的高表达。
这种情况下，可以将PD-1/PD-L1抑制剂药物和化疗药物，或者和CTLA-4抑制剂(CTLA-4是另一种免疫检查点抑制剂靶点)联用，甚至可以三种一起联用，用作一线治疗。
对于非鳞状细胞肺癌的联用治疗选择，目前有三种：K药， T药，和艾瑞卡。
K药联用Platinum/Pem
T药联用Carbo/(nab)Pac 或 bevacizumab, carboplatin, and paclitaxel (BCP）
艾瑞卡联用Carbo/Pem
另外还有临床试验(IMpower1322)正在评估T药和Platinum/Pem联用对于非鳞状细胞肺癌的效果，目前数据很希望，但仍需更多时间。
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晚期非小细胞肺癌一线治疗选择：PD-1/PD-L1抑制剂联用化疗
除了化疗，另一种PD-1/PD-L1抑制剂O药(Nivolumab) ，能和CTLA-4抑制剂伊匹单抗(Ipilimumab)联用，用来治疗那些PD-L1表达水平不高的非小细胞肺癌。