中国医疗行业管理革命——机遇与挑战( 八 ) 前言2018年新年伊始

美国在1965年，推出了针对65岁以上老人的Medicare ，针对贫穷和残疾人士的Medicaid医疗保险。医疗费用报销按照我国目前的模式，就是先进行医疗服务，然后按照费用进行报销。从1965年至1980年，美国医疗费用上升480% ，于是美国政府出台“相关疾病诊断法” ，推出DRGs ，实施全面控费，开创“管理式医疗”模式，医院管理正式进入职业化管理阶段！

在美国， “诊断相关性系统”（DRGs），初版美国DRGs系统只有383个分组，而改版后则扩展为467个小组，规定了每种疾病的治疗时间和费用。 DRGs ，是由美国耶鲁大学组织和管理学院的汤普森-费特团队发明的，他们花了17年时，通过对169所医院70万份病历的分析，研究成功按诊断相关分类支付医疗费用的方法， DRGs and PPS通常叫按诊断相关分类预付制。建立一种确定医院各种病例类型的方法，以便对医疗服务的投入和产出，做出协调一致的评估。目前在全世界已有43个国家在推广应用。

美国通过“国家管理”法案，推动DRGs付费模式在Medicare和Medicaid中应用，带动行业全面应用。 1980-1983年期间， Medicare的人均支出平均增长15.5% 。实行DRGs后， 1984-1987年人均支出平均增长为6.6% 。另外，实施DRGs以后平均住院天数由1983年的10.2天缩短为1987年的8.9天（1995年已缩至6.7天），达到了控制医疗费用增长的目的。