中国医疗行业管理革命——机遇与挑战( 四 ) 前言2018年新年伊始

人社部数据显示， 2017年，全国基本医疗保险基金总收入1.79万亿元，支出1.44万亿元，医保目前覆盖人员总数已经超过13.5亿人。全国定点医疗机构达到16万家、药店28万多家，医疗机构呈现8%的增速，而药店增幅达到了15% 。随着参保人数越来越多，医保定点机构快速增长，医保基金的管理难度也在不断提升。骗保案件频发，也暴露了现行医保制度背后的漏洞和治理难题。

监管缺失，后患无穷。此次被曝光的沈阳医院骗保事件并非孤案，此类骗保操作也不高明，行事并不隐秘，全国已经发生多起类似的案例。 “住院能挣钱” ，已然是公开的秘密。据国家审计署2017年1月发布的医疗保险基金审计结果显示，全国923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算。

我国医疗机构骗保现象如此频发，就是因为监管系统性缺失。近日，四部委出手，全国打击骗保专项行动启动，医院、药店都要全面检查。为此，国家医保局联合财政部印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，提出对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元。政府部门如此慷慨奖励，完全是无奈之举。