邹多武教授：胃食管反流病（GERD）诊断和治疗的进展与难点( 六 ) 胃食管反流病（GERD）是消化内科最为常

手术治疗

针对反流，可采用内镜治疗、胃底折叠治疗或射频治疗等手术治疗方式，加强抗反流屏障功能，但依然面临一些挑战。例如胃底折叠术，需要非常有经验的医生，否则做过头的话，造成吞咽困难，做得不够紧，又没有效果。新的内镜治疗方法有很多，但是抗反流屏障功能的修复以及长期的疗效问题很难保证。现在研发了内镜下的胃底折叠，目前国内还没有上市，处于临床注册阶段。

注意鉴别其他非反流疾病

在胃食管反流病的治疗中，还面临着一个问题，即非酸反流。此类患者的反流物pH值并不低。不论是抗反流手术或内镜治疗，对此类患者还没有一个非常好的随机对照试验，这也值得进一步的研究。患者表现为反流样症状，却并不是反流引起的，而是功能性烧心或食管高敏感，这类情况更多的是内脏感觉或是中枢对外周感觉的调控出了问题。那应该怎样鉴别呢？当碰到治疗困难的患者时，通过pH阻抗监测高分辨率压力的测定。如果患者没有引起反流的抗反流屏障功能降低，则不是反流病。对于这类患者，我认为心理疏导非常重要。告诉患者症状产生的原因，让他放松，效果不好可加用一些抗焦虑抑郁的药。但是目前此类有效的药物比较缺乏，虽说有各种抗焦虑抑郁的治疗，大部分没有经过循证医学的论证，需要进一步研究。