壹点问医丨医生所说的“大白肺”，到底咋回事？齐鲁晚报·齐鲁壹点记者焦守广参与抢救

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齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员焦守广
参与抢救山东省第一例SARS、第一例人感染H7N9禽流感病例、自学“人工肺”技术并率先在全省开展……近日，山东呼吸重症领域权威大咖、山东省胸科医院呼吸与危重症医学科七病区主任孙文青做客齐鲁晚报·齐鲁壹点直播间，为大家讲述肺炎的防治。
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问：肺炎也分细菌性和病毒性，他们在症状和治疗上有哪些不同？
答：细菌性肺炎的症状多为发热、咳嗽、咳痰，抗生素是细菌性肺炎药物治疗的主要方法，其他的可以辅以化痰、平喘、解热镇痛等药物。
病毒性肺炎的症状多为发热、寒战、干咳、鼻塞、肌肉酸痛、头痛、乏力等。治疗方面包括休息、抗病毒药物、解热镇痛药物等。
问：我们都知道，和肺炎一样，肺结核的主要症状也是咳嗽，他们之间如何辨别？
答：肺炎患者和肺结核病人都可能会出现发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状，从咳嗽上来看的话，肺炎的咳嗽一般时间较短，多于2周以内好转，而肺结核病人的咳嗽多为慢性咳嗽，持续时间长。另外，肺结核病人多有午后低热、盗汗、咯血、乏力、纳差、体重减轻等症状。肺炎和肺结核两者的影像学特点也是不同的。治疗方面肺结核患者应用一般的抗菌药物治疗无效，必须应用抗结核药物，而且治疗时间长，多需半年以上。
问：重症肺炎与普通肺炎有哪些区别？
答：首先在临床表现上普通肺炎症状较轻，重症肺炎除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，还可能有呼吸衰竭的表现，呼吸频率明显增快、呼吸困难，可能需要气管插管、呼吸机辅助通气治疗。重症患者可出现意识障碍、定向障碍以及血压下降、尿量减少等休克的表现。从辅助检查上来看，重症肺炎的病变范围更广，可出现多肺叶的浸润。重症患者可出现肾功能障碍，甚至多脏器功能障碍，治疗方面也更加困难，常常需要转到ICU进行综合治疗。
问：重症肺炎的诊断标准是什么？
答：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
1.主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准：①呼吸频率≥30/min；②氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。
问：严重的肺炎,经常被称为“大白肺”,这是怎么回事?
答：正常情况下，拍摄CT和X光片的时候，我们的肺在影像片上显示是黑色的，因为肺里面全是我们吸进去的空气，空气容易被X光穿透，所以，正常的肺，在X线下，看起来是黑色的。如果肺里面有炎症，有液体渗出，或者有占位性病变，肺内有实变，导致肺内的气体减少，拍片的时候， X光不容易透过去，整个肺看起来都可能是白的，这类情况在临床上往往提示患者病情危重，有生命危险，符合了其他一些指标的情况下，专业术语称为重症肺炎，我们俗称“大白肺” 。
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