一文读懂精神分裂症阴性症状与抑郁的关系( 四 )


四、鉴于精神分裂症的抑郁与不良的预后和自杀倾向有关 , 因此识别精神分裂症的抑郁症并进行针对治疗至关重要 , 针对出现抑郁的患者应该怎么去进行管理?伴有抑郁症状的精神分裂症患者 , 因其具有自杀倾向 , 在治疗管理上尤其需要重视 。 对于住院患者 , 可以从药物治疗、物理治疗、心理治疗、风险管理这几个方面来看待 。
药物治疗方面 , 选择镇静作用弱的非典型抗精神病药物 , 如阿立哌唑、鲁拉西酮等 。 在剂量上 , 如果阳性症状得到一定控制 , 可以选择中小剂量 , 避免大剂量的药物导致患者抑郁病情加重 , 也可以合并抗抑郁药来改善患者的抑郁症状 。 但在合并用药的时候 , 要结合药物的作用机制 , 慎重考虑药物的相互作用 , 特别是合并用药导致的不良反应 , 以及抗抑郁药导致精神病情加重的风险 。
物理治疗方面 , 对伴抑郁症状的精神分裂症患者 , 当其精神症状丰富 , 药物控制不理想的时候 , 采用电休克治疗可以改善患者精神病情 , 也能够改善患者的抑郁症状 , 减少患者的自伤、自杀行为 。 特别是对于自杀风险高的患者 , 在治疗药物起效前 , 采用电休克治疗 , 能加速治疗的起效时间 , 降低患者的自杀风险 。
心理治疗方面 , 心理治疗的目的是改善患者自卑、无助、无望、社交困难等心理问题 。 通过和患者建立工作联盟 , 进行情感沟通 , 通过提高患者对治疗师的信任 , 帮助患者去探索内心的冲突 , 发现存在的心理问题 。 通过心理治疗 , 帮助患者更好的适应现实社会生活 , 纠正患者存在的认知歪曲 , 鼓励患者积极面对现实 , 主动融入社会 , 回归正常的工作、学习、生活 。 心理治疗联合药物治疗对于消除患者的精神病性症状及抑郁症状 , 改善患者的病情 , 恢复患者的社会功能具有更好的疗效 。
风险管理方面 , 抑郁症状的患者具有较高的自杀风险 , 在治疗过程中自始至终都要引起重视 。 在患者的陪护人员选择 , 自带物品的检查 , 日常查房巡视、患者病情的评估、交接班等都要做出相关考虑 。 特别是对于一些影响患者情绪的事件 , 如患者和家人的争吵、病情对患者工作学习的影响等 , 要积极的处理 , 避免这些事件成为患者自杀的导火索 。
五、关于精神分裂症抑郁的治疗 , 请问您还有没有其它建议?对于伴有抑郁症状的精神分裂症 , 除了“治疗” , 社会支持也非常重要 。 精神分裂症患者 , 由于其病耻感、孤独感 , 常常不自觉的和社会保持距离 , 而患者的社会支持系统常常也出现问题 。 作为患者的家属 , 对患者缺乏理解 , 更关注患者病情的变化 , 患者病情一有波动 , 患者家属就如临大敌 , 指责患者 , 反而加重患者的抑郁情绪 。 对患者的学校、单位 , 更多的从风险管理角度考虑 , 通过相应制度 , 无形中把患者和其他人隔开 , 阻止患者像健康人一样去生活 , 让患者自始至终处于病耻感中 , 影响抑郁情绪的改善 。 因此对于伴有抑郁症状的精神分裂症患者 , 仅仅靠医生的努力是不够的 。