一文了解患者尊严的测量工具

尊严的概念是复杂的、抽象的，也是多维度的，目前对患者尊严尚未有统一的定义。有学者认为尊严是一种达到生理、情绪和精神舒适，以及受自己和他人尊敬与重视的状态[1] 。患者丧失尊严严重影响其情绪和生存质量，易导致抑郁甚至加速患者的死亡。同时，患者尊严未得到尊重，会导致医患关系紧张，医疗纠纷增多，影响医院形象及正常医疗秩序，患者就医满意度下降，伤医事件发生，影响社会和谐。有效且可操作的测评工具能够帮助临床医护人员对患者尊严状况进行评估，提高患者的尊严水平，也有利于提供更有针对性的医疗护理服务，提高患者就医满意度，改善医患关系，构建和谐的医疗环境。1.1
患者尊严量表（PatientDignity Inventory, PDI）
此量表由Chochinov团队[2]在其前期建构的尊严模型基础上于2008年研制，主要用来筛查晚期癌症患者及预计生存期在6个月以内的临终患者的尊严状况。该量表由25个条目、5个维度(症状困扰、生存困扰、独立性、社会支持和心境平和)组成。评分按照5级评分法，每个条目从“不是问题”到“巨大的问题”依次计为1～5分，总分范围为25～125分，得分越高表明患者尊严水平越低，尊严受损越严重。总量表的Cronbach’α系数和重测信度分别为0.93和0.85 ，各维度的Cronbach’α系数范围为0.63～0.83 ，具有良好的信度、效度。

本文插图

1.2 尊严卡片分类工具（DignityCard Sort Tool, DCT）
由Periyakoil等[3]通过开放式问卷，从患者(非临终关怀和临终关怀)和多学科卫生专业人员角度，确定生命末期患者尊严丧失的影响因素。将结果进行主题分类，经修订后形成包含6个条目的DCT 。 DCT的使用方法为：准备8张卡片，其中2张分别写上“最重要的因素”和“最不重要的因素” ，将6个条目(当别人对他／她不尊重时、当他／她的愿望没有实现时、当他／她的病情在医学上没办法控制时、当他／她失去选择能力时、当他／她感到羞愧时、当他／她在痛苦中死去时)分别写在剩下的6张卡片上。将写有“最重要的因素”的卡片放在最前面，写有“最不重要因素”的卡片放在最后，并把6张卡片打乱，提出问题“在您看来，临终患者什么时候会失去尊严” ，指导患者按重要性将6张卡片进行排序。 DCT用以评估影响生命末期患者尊严丧失的因素，可由患者自行测量，亦可由医护人员使用。该工具虽能评估患者尊严丧失的个性化因素，但由于每位患者的感受不一致，且卡片工具的测量形式较为特殊，在大样本人群中的可操作性较差。
1.3 姑息患者尊严量表（PalliativePatients’ Dignity Scale,PPDS）