实用干货：「甲状腺相关眼病」的诊断与治疗，一文通

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【实用干货：「甲状腺相关眼病」的诊断与治疗，一文通】导读：甲状腺相关性眼病的诊疗，一文通。
甲状腺相关性眼病（TAO）是以眼球后及眶周眼组织的浸润性病变为特征的器官特异自身免疫性疾病，是甲状腺疾病最常见的甲状腺外表现之一。 TAO多见于Graves病（GD）患者，又被称为Graves眼病（GO），也可见于少数桥本甲状腺炎患者和甲状腺功能正常者。
本文内容节选自由宁光院士主审，赵家军教授、彭永德教授主编的医学著作——《系统内分泌学》（中国科学技术出版社），想了解更多内容，请扫码进入医脉通微店购买。
TAO的发病率、临床表现
1.流行病学调查
TAO是发病率最高的成人眼眶疾病。在人群中的发病率约为42/100万，在GD患者中的发病率约为25% ，可在任何年龄段发病，尤其好发于40-60岁女性。 TAO病变主要累及眼眶脂肪和眼外肌，会导致眼球突出、眼脸退缩、眼睑水肿、上睑迟落、眼球运动受限、暴露性角膜炎及压迫性视神经病变等一系列的临床表现，严重影响患者的面部容貌，并有约5%的患者出现视力受损，因此， TAO的治疗需要兼顾心理健康和生理健康。
2.TAO患者的临床表现
TAO依据眼部表现可分为单纯性（非浸润性）突眼和浸润性突眼。
单纯性突眼主要表现为眼球轻度突出、眼裂增宽和瞬目减少。浸润性突眼表现为眼球突出明显，患者常有眼球胀痛、眼内异物感、畏光、流泪、复视、斜视和视力下降，且查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球运动受限和凝视。严重者可见眼睑闭合不全、角膜外露引起角膜溃疡，甚至失明。
TAO患者是否存在视神经病变与眼球突出无关，视神经受累可表现为视力下降、色觉障碍和视野缺损，眼底检查可见视盘水肿、视盘苍白和脉络膜褶皱。 TAO 可呈单眼患病，可双眼先后发病，也可同时累及双眼。
TAO的诊断与严重程度判断
1.Bartley诊断标准
TAO的诊断使用最多的是Bartley诊断标准。
患者出现眼睑退缩
若患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或检查证据之一，即可做出TAO诊断：
?甲状腺功能异常，患者血清中TT3、TT4、FT3、FT水平升高， TSH 水平下降；
?眼球突出，眼球突出度≥20mm ，双眼球凸度相差＞2mm；
?眼外肌受累，眼球活动受限， CT发现眼外肌增大；
?视神经功能障碍，包括视力下降，瞳孔反射、色觉、视野异常，无法用其他病变解释。
患者无眼睑退缩
若无眼睑退缩，患者除需具备甲状腺功能异常外，还应有以下体征之一，可做出TAO诊断，如眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。同时，实验室和影像学辅助检查对TAO的诊断具有重要价值。