实用干货：「甲状腺相关眼病」的诊断与治疗，一文通( 二 )

2.严重程度和类型判断
评判TAO的严重程度目前有两种方法，一种是NOSPECS分级，另外一种是EUGOGO评估标准，严重程度评估对TAO的治疗和紧急转诊具有重要意义。
?NOSPECS分级：见表8-4 。
?EUGOGO评估标准：见表8-5 。
?CAS评分：CAS评分（Clinical ActivityScore）可以判断TAO的活动性，对TAO的临床诊治具有重要指导作用（表8-6）。 CAS评分大于3分为TAO活动，积分越多，活动性越高。
表8-4 NOSPECS分级

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表8-5 EUGOGO评估标准

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表8-6 CAS评分

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TAO治疗之「轻度TAO」的治疗

大多数轻度或非活动期的TAO无须治疗，随着甲状腺功能的稳定， TAO可自行好转。依据严重程度， TAO的治疗方法可分为一般措施、药物治疗、球后照射和手术治疗。
一般措施常用于轻度TAO的治疗，并定期进行随访，包括：
?戒烟；
?维持甲状腺功能正常；
?其他措施，包括人工泪液、佩戴墨镜和高枕卧位；
?部分轻度TAO患者可通过补硒改善症状。
轻度TAO患者的生活质量如受到明显影响，应当按照中-重度TAO处理，若处于非活动期可采取手术治疗。
硒的使用：
轻度TAO患者通过控制风险因素、维持正常的甲状腺功能、局部治疗和硒的使用可以达到很好的治疗效果。
一项大型、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究评估了补充硒制剂对轻度TAO患者的影响。患者被随机分配接受亚硒酸钠（每天2次，每次100ug ，相当于每天93.6ug元素硒）或安慰剂治疗6个月。主要结局是治疗6个月时生活质量评分（quality of life ， QoL）的变化和总体眼部受累情况。与安慰剂组相比，硒制剂组可明显改善生活质量（P ＜0.001），减少眼部受累情况（P=0.01），且在停用硒制剂后的12个月内仍保持改善。
此外，硒制剂组TAO病情恶化的发生率更低（P＜0.001），以上结果提示轻度TAO患者接受硒治疗可以显著改善生活质量，减少眼部受累，并减缓疾病的进展。
TAO治疗之「中重度TAO」的治疗
1.糖皮质激素治疗
糖皮质激素是中重度活动性TAO的首选治疗方法，它具有抗炎和免疫调节作用，对TAO的治疗快速且有效，疗效为63%～77% ，还可以预防放射性碘治疗GD诱发的TAO 。
糖皮质激素的给药途径包括口服、静脉注射、球后和结膜下给药，但球后和结膜下给药不良反应大且疗效欠佳，故采用较为少见。 2016年EUGOGO指南推荐的糖皮质激素治疗方案大部分患者可采用：