一文读懂：常用口服降糖药的最佳服药时间！

作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病科主任

临床工作中，经常会被问到降糖药什么时候吃，下面的内容可能对你有所帮助。
口服降糖药大致分为：双胍类，促胰岛素分泌剂， α糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂， DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）， SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）等。
一、双胍类
【代表药物】二甲双胍。该类药目前只有一个，二甲双胍一个药便自成一类。
【作用机理】
不影响胰岛素的分泌，对正常人没有作用，对2型糖尿病人降血糖作用明显，不引起低血糖，是糖尿病治疗的基石和首选用药。
1、促进肌肉、脂肪等外周组织摄取葡萄糖；
2、抑制蛋白质、脂肪转化成葡萄糖（糖异生）；
3、抑制肝脏内的肝糖原输出的血液中；
4、延迟葡萄糖在肠道内的吸收；
5、增加胰岛素受体的敏感性，减低胰岛素抵抗。
【服药时间】
二甲双胍片，胃肠道副作用较大，每日1~3次，随餐服用；二甲双胍缓释片，胃肠道副作用较小，每日1次，晚餐后服用；二甲双胍肠溶片，胃肠道副作用较小，餐前30分钟服用。
二、磺脲类
【代表药物】
第一代已被淘汰；
第二代：格列吡嗪（美吡达），格列齐特（达美康），格列本脲（优降糖），格列喹酮（糖适平等）；
第三代：格列美脲（亚莫利）。
【作用机理】
1、促进胰岛素分泌；
2、增强胰岛素与其受体结合。
【服药时间】
容易发生低血糖。第二代药物餐前30分钟服药；第三代药物是长效药，每天一次用药，早餐时或第一次主餐时服药。

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三、格列奈类
【代表药物】瑞格列奈（诺和龙），那格列奈（唐力），米格列奈
【作用机理】促进胰岛素分泌，起效快，维持时间短，被称为餐时血糖调节剂，主要用于降低餐后血糖。低血糖发生率低。
【服药时间】
餐前15分钟内服药，一般掌握餐前1分钟服药。
四、DPP-4抑制剂（列汀类降糖药）
【代表药物】西格列汀（捷诺维）、维格列汀（佳维乐）、沙格列汀（安立泽）、阿格列汀（尼欣那）和利格列汀（欧唐宁），是一类新上市的降糖药，号称“五朵金花” 。
【作用机理】进食后肠道分泌一种激素叫肠促胰素，肠促胰素可以促进胰岛素的分泌，但肠促胰素很快被一种酶叫DPP-4分解掉而失效。本类药物抑制DPP-4的活性，增加肠促胰素刺激胰岛素的活性而达到降糖目的。
【服药时间】
除维格列汀（佳维乐）早晚各给药一次之外，其他“四朵金花”均是每日清晨给药一次，服药时间不受进餐影响。