一文读懂精神分裂症阴性症状与抑郁的关系

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符巍副主任医师副主任医师，硕士，重庆市精神卫生中心早期干预一科主任；中华医学会精神医学分会青年委员；中国康复医学会精神疾病康复委员会委员；重庆市医学会精神医学会青年委员；重庆市精神障碍社区康复专家委员会委员；主要研究方向：青少年精神分裂症、青少年抑郁症的治疗及康复。阴性症状是一个在精神分裂症中容易被忽视的领域，形式多样，表现为缺乏动力，缺乏构成正常的社交和情感响应能力的要素，但这些表现在抑郁症中也十分常见。抑郁症是一种情感障碍，表现为情绪低落和快感不足。在非情感性精神病中，通常有50％–80％的患者在患病期间的某个时间点会出现情感症状。有研究者发现有一半的精神病后抑郁患者也符合阴性症状的诊断标准，这意味着抑郁和阴性症状之间存在着症状表现的重叠。按照系统综述和荟萃分析优先报告的条目(PRISMA)指南进行系统的检索。于2018年5月1日从EMBASE ， PsychInfo和MEDLINE数据库中总共检索到2210篇文章，其中共27篇文章符合纳入标准。研究结果表明，在精神分裂症中，诸如情绪低落，悲观，自杀意念被认为是抑郁的特征；言语贫乏、注意力不集中、情感迟钝和不合群则被认为是阴性症状的特征；而在阴性症状和抑郁症状领域都出现了快感缺乏、情绪低落、无应变力、意志缺乏、缺乏社交性这些表现。表1：抑郁症状域和阴性症状域的关联

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抑郁症状和阴性症状之间的关系可以用一个维度模型来表示。在此模型中， “表达缺陷”子域的症状可能是阴性症状独有的表现，在维度模型的阴性症状域中用“3”表示；抑郁的核心特征是情绪低落、有自杀倾向和悲观情绪，在抑郁域用“3”表示；在维度模型中，形成阴性症状的“意志消极”子域的症状是抑郁和阴性症状的共有特征，以“2”表示；“1”表示精神分裂症中一般的非特异的症状。

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图1：精神分裂症阴性、阳性症状和抑郁的维度模型迄今为止，评估抗抑郁药治疗精神分裂症抑郁的研究相对较少，据报道，抗抑郁药的疗效不一，可能是由于对抑郁症的核心症状了解不足的原因。此外，了解精神分裂症中抑郁与阴性症状之间的确切关系，还需要更多高灵敏度的评估和详尽的纵向研究。专家评述：