遇到中枢眩晕如何诊断？一文帮你理清思路｜CNA 2021
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【遇到中枢眩晕如何诊断？一文帮你理清思路｜CNA 2021】病因让人意想不到！
在第十四届中国医师协会神经内科医师年会（CNA 2021）上 ， 来自浙江省嘉兴市第二医院神经内科的钱淑霞教授为我们带来了题名为“从一例中枢性眩晕看共济失调的诊治思路”的精彩讲座 ， 人狠话不多 ， 单刀直入 ， 看病例 。病例回顾
患者刘某 ， 女 ， 65岁 。主诉：行走不稳6年 。现病史：患者6年前逐渐出现行走不稳 ， 持续性并逐渐加重 ， 伴少许头晕 ， 与体位改变无关 ， 无视物旋转、恶心、呕吐、肢体麻木、幻觉、妄想或反应迟钝 ， 大小便无殊 。既往史：既往有“癫痫”病史 ， 自儿时起一直服用非常小剂量的苯妥英钠0.1g bid*50余年 。体格检查：神志清 ， 定向力、记忆力、计算力粗测正常 ， 额纹、鼻唇沟对称 ， 伸舌居中 ， 眼球活动自如 ， 自发眼震（-） ， 甩头试验阴性 ， 四肢肌力5级 ， 肌张力正常 ， 双侧巴氏征（+） ， 起坐试验（+） ， 双侧指鼻、轮替、跟膝胫试验（+） ， 立卧位血压（-） ， 心肺腹查体（-） 。辅助检查：颅脑MRI：小脑萎缩 ， 脑干未见萎缩 。
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图1：患者颅脑MRI 眼震电图：凝视诱发眼震（+） ， 水平方向见粗大眼震 。
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图2：患者眼震检查 简易智力状态检查量表（MMSE）：29/30分如何定位、定性诊断
定位诊断：患者中老年女性 ， 慢性起病 ， 逐渐进展 ， 表现行走不稳 ， 否认家族遗传史；查体：起坐困难 ， 凝视诱发眼震（+） ， 双侧巴氏征（+） ， 双侧指鼻和跟膝胫试验（+） ， 结合影像学表现为小脑结构性萎缩 ， 考虑定位于小脑和双侧锥体束损害 。定性诊断：结合定位诊断 ， 患者初步诊断考虑为慢性前庭综合征（CVS）这一大类 。1.不能代偿的单侧前庭病； 2.慢性双侧前庭病； 3.小脑退变性疾病； 4.后颅窝肿瘤； 5.持续性姿势知觉性头晕（PPPD） 。前庭病包括原发性前庭病和继发性前庭病 ， 结合患者体格检查及辅助检查暂不考虑 。 患者影像学后颅窝没有找到肿瘤 ， 因此也不考虑后颅窝肿瘤 ， 患者头晕与走路不稳与姿势无关 ， 因此PPPD也暂不考虑 。 患者中老年女性 ， 有小脑萎缩的影像学证据 ， 体格检查也证实有小脑损害 ， 因此 ， 小脑退行性病变不能排除 。小脑退变性疾病接下来如何考虑？
1先天遗传性共济失调
