AR遗传：Friedreich共济失调、共济失调-毛细血管扩张症等；

X-连锁小脑共济失调：包括肾上腺脑白质营养不良（ALD）、脆性X相关震颤/共济失调综合征（FXTAS）等；

线粒体小脑共济失调：包括肌阵挛癫痫伴破碎红边纤维（MERRF）综合征、线粒体脑肌病伴高乳酸血症和脑卒中样发作（MELAS）等 。

2变性性共济失调3后天获得性共济失调：

• 脑血管病；
  
• 中毒：酒精、药物（抗癫病药物、锂盐、抗肿瘤药物、环孢素、灭滴灵）、重金属、有机溶剂：
  
• 免疫介导性：多发性硬化、小脑共济失调伴抗谷氨酸脱羧酶抗体、谷蛋白共济失调、Miller-Fisher综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、Cogan综合征、甲状腺炎、副肿瘤综合征；
  
• 感染：脓肿、小脑炎；
  
• 创伤；
  
• 肿瘤；
  
• 内分泌：甲状腺功能减退；
  
• 结构性疾病：Chiari畸形、发育异常 。
  

患者没有遗传家族史 ， 先天遗传性共济失调可排除 。 虽然患者为中老年女性 ， 但是患者病程6年从未出现过自主神经系统的症状 ， 因此多系统萎缩也不考虑 。 是否为后天获得性共济失调 ， 根据midnights原则逐一进行鉴别及排除 ， 患者有50年苯妥英钠的服药病史 ， 最后考虑患者为小剂量苯妥英钠慢性中毒致小脑性共济失调 。诊断：小剂量苯妥英钠慢性中毒致小脑性共济失调治疗：停苯妥英钠 ， 改左乙拉西坦0.5g bid+神经节苷脂120mg qd*7天 ， 2周后患者复诊 ， 头晕好转 ， 指鼻试验（-）和巴氏征（-） ， 半年复诊患者头晕和走路不稳症状明显好转 。讨论：苯妥英钠通过稳定脑细胞膜的功能及增加脑内抑制性神经递质5-羟色胺和GABA的作用治疗癫痫； 苯妥英钠常见的副作用：齿龈增生、胃肠道症状、过敏反应、共济失调； 大剂量苯妥英钠导致急性共济失调一般不易误诊 ， 小剂量苯妥英钠且伴小脑结构性萎缩极易误诊误治为遗传/变性病； 有长期服用苯妥英钠引发小脑结构性萎缩的报道 ， 推测可能是由于小脑浦肯野氏细胞和颗粒细胞是苯妥英钠特异性结合部位所致 。本文首发：医学界神经病学频道 本文整理：CNA报道组-Liny 本文原创 欢迎转发朋友圈 - End -征 稿请注明：【投稿】医院+科室+姓名
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