遇到「难治性甲亢」莫要慌，实用诊疗经验助你快速进阶

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导读：难治性甲亢在甲亢患者中的占比高达50%~60% ，对患者的工作学习以及婚恋生育等方面带来了极大的困扰。
那么，难治性甲亢究竟如何治疗才不难？先看一个病例。

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病例

患者，女， 23岁，因“既往患甲亢6年，现心慌月余”就诊。患者15岁时因心慌消瘦、检查T3、T4后诊断为甲亢（Graves病），口服甲巯咪唑15毫克/日， 2年后症状明显改善，甲巯咪唑改为2.5毫克/日，口服，再1年停药。时有复查T3、T4 ，无明显异常。
患者18岁时因参加高考，学习紧张，出现心慌、大便次数增多，复查T3、T4 ，提示甲亢复发，遂在当地内分泌科继续口服甲巯咪唑治疗，数月后症状控制，一年后甲巯咪唑改为2.5毫克/日，多次复查T3、T4均正常。
近月余患者因报考公务员，压力大，又出现心慌、心悸及大便次数增多（每日2~3次），遂查甲状腺B超：甲状腺II度肿大，二叶增大，左叶厚22mm ，右叶厚24mm ，峡部厚4mm ，包膜光滑，内部呈中高回声，不均匀，未见异常回声团。甲功：TSH 0.01 mIU/L ， FT311.94 pmol/L ， FT4 25.31 pmol/L ，肝肾功能正常。考虑甲亢复发，给予甲巯咪唑15毫克/日，口服，症状减轻后维持在7.5mg-10mg之间，复查甲功正常：TSH 2.95 mIU/L ， FT3 4.36 pmol/L ， FT4 5.22 pmol/L 。期间有白细胞减少史，服用升白细胞药后基本恢复正常。
本例患者6年病史，期间甲亢治愈后复发两次，属于典型的难治性甲亢，或者叫做复发性甲亢。有研究称我国难治性甲亢患病率为甲亢患者中的50%~60% ，有些地区占到70%及以上，对患者的工作学习以及婚恋生育等方面带来了极大的困扰。那么难治性甲亢究竟如何治疗才不难？笔者参考文献做一总结，以飨读者。
难治性甲亢的定义
临床上，将按正规药物治疗2年以上、达到治愈标准、停药后症状再现，迁延不愈的顽固且难治甲亢称为“难治性甲亢”或“甲亢复发” 。
甲亢难治的原因
1.疾病相关因素
?甲状腺肿大越明显，尤其是Ⅲ度肿大患者，甲亢症状较难控制，停药后也极易复发；
?TRAb持续升高者，易复发；
?18岁以下处于生长发育阶段的儿童和青少年患者，甲亢症状较难控制，复发率高；男性比女性更容易复发；有家族史者症状较难控制且易复发。
2.生活方式相关因素
?高碘饮食是促使甲亢复发的重要因素；长期吸烟、饮酒也与甲亢复发有关；