精彩病例丨CDQI实践出真知第七期：高龄房颤合并心衰的治疗探索( 四 )

术后第8天：患者诉心悸症状较前明显缓解；BP：140/60 mmHg， HR：67 bpm；心电监护：窦性心律；患者出院。
【出院诊断】
持续性心房颤动
持续房颤、房扑射频消融术后
射血分数保留心衰
心功能II级（NYHA分级）
高血压3级（极高危组）
2型糖尿病
高脂血症
【出院建议】
1．按时服药：
（1）达比加群150mg BID, 2周后复诊，根据情况调整用药方案
（2）胺碘酮 200mg TID ，服用2周后根据心电图情况决定用药方案
（3）苯磺酸左旋氨氯地平 5mg QD
（4）沙库巴曲缬沙坦100mg BID
（5）倍他乐克 25mg BID
（6）门冬氨酸钾镁 2片TID
（7）氟伐他汀 80mg QN
（8）达格列净 10mg QD
（9）雷贝拉唑 20mg QD ，服用1个月
专家讨论
刘少稳主任：
患者高龄，持续房颤、房扑射频消融术后房颤再发，且合并有多种基础疾病， CHA2DS2-VASc评分较高，存在较高的血栓风险。患者虽然高龄，但年龄不是射频消融手术的禁忌，因此采取房颤射频消融治疗适合该患者。但高龄患者常合并多种基础疾病，对于合并疾病的管理尤为重要。术后患者出现急性心衰发作，并出现房颤房扑发作，控制心衰后可转为窦律，进一步提示心衰对房颤发生的影响。由于术中液体灌注较多，术前酌情予利尿治疗可减少患者术后心衰发作可能。
马长生主任：
目前随着导管技术的不断更新和发展，高龄已经不再是房颤射频消融手术的限制因素，该患者术前出现慢性心衰、心功能不全表现，因此具备射频消融手术指征。对于房颤合并心衰患者，围术期应严格容量管理，避免急性心衰发作，进一步减少房颤再发。
点评总结
高龄并不是房颤患者射频消融手术的限制因素。围术期的容量管理可避免房颤合并心衰患者急性心衰发作。