精彩病例丨CDQI实践出真知第七期：高龄房颤合并心衰的治疗探索

特别鸣谢
病例提供医生
王雨锋首都医科大学附属北京安贞医院
指导专家
贾长琪首都医科大学附属北京安贞医院
王雨锋
住院医师，医学硕士。毕业于首都医科大学，现就读于首都医科大学附属北京安贞医院内科学（心血管病方向），导师：马长生教授
贾长琪
首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师；
毕业于北京大学医学部临床医学专业。
中国老年学会和老年医学学会老年病学会心脑血管病共防共治专家委员会委员。在安贞医院心内科工作，坚守临床一线20余年，积累了丰富的临床经验。从事介入工作的十余年里，独立完成冠状动脉PTCA和支架植入手术数千例，首批免试获得冠脉介入准入资格。近几年主要工作在马长生教授领导的房颤中心，负责房颤患者的围术期管理，每年诊治患者上万例，对各种房颤患者的诊治和抗凝管理有丰富的实战经验。多年来参与全科医生培训工作，经常为基层医院和社区医生培训授课。同时参加了国内外多项科技攻关和临床研究课题，曾在中华心血管等杂志发表专业文章二十余篇，并获得了北京市科技进步奖等荣誉。
5月24日中午，全国心血管疾病管理能力评估与提升项目（CDQI）——国家标准化心血管专病中心建设《实践出真知 - From cases to best resolutions》线上查房课程第七期顺利举办。
今天小编带您回顾本期课程的第一个病例--高龄房颤合并心衰的治疗探索。
病史资料
患者男性， 83岁。
【主诉】持续房颤射频消融（RFCA）术后5年，再发心悸1月
【现病史】5年前因持续性房颤、房扑于我院行RFCA ，术后多次复查未见房颤、房扑发作1月前心悸再发，伴活动后气短， ECG提示房颤，药物治疗转复，但发作频繁。 2天前患者心悸症状加重，伴喘憋，查体可见双下肢浮肿，急诊查BNP521pg/ml ，予速尿静推后症状缓解， ECG提示房颤，未能转复，为行进一步诊治收入我科。
【既往史】高血压病史30年，最高200/100mmHg ，苯磺酸左氨氯地平2.5mg bid、替米沙坦80mg qd治疗，控制在140-150/70-80mmHg 。糖尿病病史30年，胰岛素皮下注射，血糖控制欠佳。否认冠心病及卒中病史、否认既往心衰病史。
【个人史】吸烟史20年， 20支/天，戒烟40年。饮酒史20年，白酒2两/天，未戒酒
【家族史】否认家族遗传病史。
【入院查体】 T 36.2℃; P 90bpm；R 19bpm；BP 140/83 mmHg 。 BMI 24.7 。查体：神清，精神可，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音；叩诊心界不大，心率99次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。