后踝固定与否对不同 Haraguchi 分型后踝骨折疗效的影响

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1. 浙江中医药大学第二临床医学院（杭州 310000）
2. 浙江中医药大学附属第二医院脊柱外科（杭州 310000）
通信作者：陈哲， Email：3153949565@qq.com
关键词：三踝骨折；后踝；内固定术；Haraguchi 分型
引用本文：陈烽，安忠诚，周芳, 等. 后踝固定与否对不同 Haraguchi 分型后踝骨折疗效的影响. 中国修复重建外科杂志, 2021, 35(6). doi: 722-728. 10.7507/1002-1892.202012114
摘要
目的探讨固定后踝与否对不同 Haraguchi 分型后踝骨折临床疗效的影响。
方法回顾分析 2015年 1 月—2019 年 9 月收治且符合选择标准的 86 例三踝骨折患者临床资料。男 29 例，女 57 例；年龄 26～82 岁，平均 55.2 岁。按照 Haraguchi 分型进行分组，其中Ⅰ型组 38 例、Ⅱ型组 30 例、Ⅲ型组 18 例。 3 组患者性别、年龄、骨折侧别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组分别行后踝固定 23、21、5 例。记录并比较各分型组患者手术时间、骨折愈合时间、完全负重时间、术后关节平整度、关节退变程度。采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分评价患者踝关节功能，包括疼痛、日常生活质量、关节活动度和关节稳定性4 个方面。比较各分型组内后踝固定组与未固定组 AOFAS 踝与后足评分差异。
结果各组患者均顺利完成手术，手术时间比较差异无统计学意义（F=3.677 ， P=0.159）。患者均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 16.8 个月。末次随访时 6 例患者踝关节平整度欠佳，其中Ⅰ型组 2 例（5.3%）、Ⅱ型组 4 例（13.3%），各组间关节平整度比较差异无统计学意义（χ2=6.566 ， P=0.161）。各组患者踝关节均呈轻度退变；骨折均愈合良好，无骨折延迟愈合或不愈合发生，各组骨折愈合时间及完全负重时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间无切口感染、骨折移位及钢板螺钉松动、断裂等并发症发生。末次随访时， Ⅱ型组 AOFAS 踝与后足评分的总分和疼痛评分显著低于Ⅰ型组和Ⅲ型组（P<0.05）， Ⅰ型组和Ⅲ型组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；各组日常生活质量、关节活动度及关节稳定性评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。除Ⅱ型组内未固定组疼痛和日常生活质量评分显著低于固定组（P<0.05）外，其余各型未固定组与固定组间比较各评分差异均无统计学意义（P>0.05）。结论Hara-guchiⅡ型后踝骨折较Ⅰ型和Ⅲ型预后更差，尤其在术后疼痛方面，后踝切开复位内固定能显著改善其预后；Ⅰ型和Ⅲ型后踝固定与否对预后影响较小。
正文
踝关节骨折是一种常见损伤，每年发病率为（122～187）/10 万[1] ，其中三踝骨折占所有踝关节骨折的 7%～12% 。合并后踝骨折的患者往往术后功能恢复及预后不满意，可能发生关节移位、畸形等，长期关节不稳定易引起创伤性关节炎等严重并发症[2] 。这可能与后踝在踝关节负重与稳定中发挥重要生物力学作用有关[3-4] 。因此，后踝骨折患者治疗方式的选择至关重要。但并非所有后踝骨折都需要手术[5] ，目前普遍认为踝关节侧位 X 线片上后踝骨折块超过关节面 25% 或移位超过 2 mm 的患者应接受手术治疗，但以关节面骨折块面积来决定是否手术治疗仍存在争议。龚晓峰等[6]认为后踝骨折块超过关节面 15% 即可选择手术治疗， McHale等[7]和戴坤权等[8]则表示超过 10% 就应行内固定治疗。然而越来越多研究表明，后踝骨折手术与否需着重考虑后踝骨折的形态学特征，而不仅仅单纯考虑骨折块大小[9-10]既往评估后踝骨折均采用踝关节正侧位 X 线片，很难发现踝关节真实受累情况。随着医学影像技术的发展，多排螺旋 CT 三维重建技术可提供更全面的骨折信息，在踝关节骨折诊断中应用越来越广泛。 Haraguchi 分型[11]是目前最常用的踝关节骨折分型之一，其优势在于根据踝关节 CT 胫骨远端横断面对后踝骨折形态进行分型。因此，本研究通过回顾 2015 年 1 月—2019 年 9 月手术治疗的三踝骨折患者临床资料，旨在探讨固定后踝与否对不同Haraguchi 分型后踝骨折疗效的影响，以期为三踝骨折的治疗提供新思路。报告如下。