拔牙后并发症的预防( 二 )

8.断根移位
断根移位一般有以下几种情况：
a.上颌窦底位置低或根尖病变破坏了窦底骨质易发生断根移入上颌窦。
b.下牙槽突舌侧骨板愈向后愈薄弱，故下颌磨牙的断根甚至整个牙均较易被推向舌侧，进入下颌骨舌侧骨膜下，或穿破骨膜进入舌下间隙，下颌下间隙乃致咽旁间c.拔出上颌阻生前牙时，偶可发生牙或根进入鼻腔。
9.口腔上颌窦交通
口腔上颌窦交通多发生于上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔，也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时穿破窦底，如小的穿孔（直径2mm左右）可按拔牙后常规处理，使牙槽窝内形成以高质量的血凝块，使其自然愈合。 ?
牙拔除术后并发症
1.拔牙后出血
牙拔除后半小时，如仍有明显出血时，称拔牙后出血。
出血原因：绝大多数为局部因素。局部因素有牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折、牙槽内小血管破裂、较大知名血管破损，如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血块脱落也可引起出血。发生在拔牙出血当时已停止，以后因创口感染等其他原因引起的出血，称为继发性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。
处理：应同时从局部及全身两方面着手，必要时应会同内科医生协同诊治。全身因素引起的出血应以预防为主，详细询问病史及检查常可发现这些全身因素。
2.拔牙创感染
一般牙拔除后不发生拔牙创感染，复杂牙拔除和阻生牙拔除易发生拔牙创感染，拔牙创感染分为急性感染、干槽症和慢性感染3种。
a.急性感染
与拔牙局部创伤大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有关。多发生于拔牙后第2天，局部或面部疼痛、肿胀以及张口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或创伤严重的病例术后12～24小时内可出现明显的面颊部肿胀以及疼痛反应，但在3～5天后可逐渐消退，不属于急性感染。
防治：拔牙术中坚持无菌操作，尽量减少手术创伤。有局部感染灶者拔牙后严禁粗暴的搔刮，以免引起感染扩散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下，才能进行拔牙。术前术后给予抗生素治疗。
b.干槽症
干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型，以下颌后牙多见，特别是在下颌第三阻生磨牙拔除术后。在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙术，其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。临床检查可见牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的坏死物有恶臭，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿大、压痛。组织病理表现为牙槽窝骨壁的浅层骨炎或轻微的局限型骨髓炎。