拔牙后并发症的预防

【拔牙后并发症的预防】
牙拔除术并发症即拔牙手术创伤直接导致或因创伤而引发的某些局部病症。
牙拔除术是口腔外科最基本及最常用的治疗手段，其并发症有多种，比较常见的有出血、感染、牙根残留、口腔上颌窦交通等等，影响其发生的因素不仅与局部解剖差异和生理、病理状况关系密切，也与术者的经验及操作技巧密切相关。
因此，有必要对牙拔除术中及术后有代表性的并发症的成因进行分析，有针对性的提出防范措施及处置。
牙拔除术中并发症
1.晕厥
拔牙术中由于恐惧，疼痛等原因有时会发生晕厥，其发生原因，临床表现和防止原则与局部麻醉时发生者相同，经适当处理恢复后，一般仍可继续手术。
2.牙根折断
牙根折断是拔牙术中常出现的并发症，造成牙根折断的原因很多。
如：所拔牙的牙冠破坏广泛，或有较大充填体，对于一些老年人的牙，死髓牙，根管治疗后的牙，牙体组织的脆性大，容易折断，牙根外形变异，出现弯曲，根端肥大，粗大多根，额外根，根分叉过大等情况，根周骨质因各种病理生理因素（慢性根尖炎，老年人等）致密性，造成弹性降低或牙根固连等都容易造成牙根折断（对于短小的小于5mm的短根，根周无炎症，取出创伤大者，可不拔除，后期观察）。 ?

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3.软组织损伤
牙龈损伤，多为撕裂伤，也是术后出血主要的原因之一；
邻近软组织损伤。
4.骨组织损伤
a.牙槽突骨折，拔除上颌第三磨牙时，易造成上颌结节骨折，拔除下颌第三磨牙劈开或挺出时，可造成舌侧骨板骨折，拔除上颌尖牙时，容易发生唇侧骨瓣骨折。
b.下颌骨骨折，作为拔牙的并发症，下颌骨骨折极罕见，易发生几乎皆在拔除下颌第三磨牙时。
5.邻牙，对颌牙损伤
邻牙有大充填体，全冠修复者，拔牙术中易发生修复体脱落，邻牙损伤的可能，对颌牙损伤易发生在拔下颌前牙，因拔下颌牙最终脱位力是向上。
6.神经损伤
拔牙时可能损伤的神经有頦神经，舌神经，鼻腭神经，颊神经和下牙槽神经。鼻腭神经和颊神经经常在翻瓣手术时切断。对于损伤下牙槽神经的，可使用促进神经恢复的药，如维生素B1 ， B6 ， B12等，亦可理疗。下牙槽神经多可在半年内恢复，舌神经损伤，恢复较慢，故应力求避免。
7.颞下颌关节损伤
颞下颌关节可能因开口过大，时间过长，而发生脱位，尤其是既往有颞下颌关节脱位史病人，因此术中固定托往下颌十分重要。 ?